Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 21. szombat Orsolya


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Exsudativ gastroenteropathia
 
Egyéb megnevezés

fehérjevesztő enteropathia, enterális fehérjevesztő syndroma, protein-losing enteropathy
A betegség meghatározása

Kórosan fokozott fehérjevesztés az emésztőtraktusból, mely lehet emésztőszervi betegség, vagy rendszerbetegség, ritkábban valamilyen orvosi beavatkozás következménye.
Etiológia

Az exsudativ gastroenteropathiához vezető betegségek etiológiai szempontból három csoportba sorolhatók, ezek: /*nyirokpangás a belekben a nyirokerek elzáródása, vagy a nyirokkeringés megnőtt nyomása miatt, mely a fehérjegazdag nyirok elvesztéséhez vezet *nyálkahártya-sérüléssel, fekélyképződéssel járó betegségek *a nyálkahártyában a kapillárisok permeabilitása és az interstitium vezetőképessége ismeretlen okból megváltozik, ami fehérjében gazdag folyadék szivárgásához vezet*/ Exsudativ gastroenteropathiával járó állapotok: Nyirokpangás a belekben: /*primer intestinalis lymphangiectasia *szívelégtelenség *constrictiv pericarditis *a mesenterialis nyirokcsomók tuberculosisa *Whipple-kór *fistula a nyirokerek és a bél között *retroperitonealis fibrosis *lymphoma, Kaposi-sarcoma*/ Nyálkahártya-sérüléssel, fekélyképződéssel járó betegségek: /*diffúz erozív gastritis *idült gyomorfekély *gyomorrák *Crohn-betegség *colitis ulcerosa *ulcerativ jejunoileitis (EATL)*/ Fehérjében gazdag folyadék szivárgása a nyálkahártya felszínéről, a nyálkahártya látható sérülése nélkül: /*heveny vírusos gastroenteritis *parazitafertőzések: giardiasis, ascariasis *AIDS *Zollinger-Ellison syndroma *Ménétrier-betegség *gyomorpolypusok *allergiás fehérjevesztő gastroenteropathia *eosinophil gastroenteritis *coeliakia *diffúz colonpolyposis *a végbél villosus adenomái *common variable imundeficiency *amyloidosis *SLE *nephrosis-syndroma *szisztémás mastocytosis *terápiás beavatkozással kiváltott fehérjevesztés *laxatív abusus *antibiotikum-kezelés során fellépő pseudomembranosus *enterocolitis *irradiatiós enteritis *methotrexat-kezelés*/
Patogenezis, patomechanizmus

Az emésztőtraktusba történő excesszív fehérjevesztés során, molekulanagyságtól függetlenül a szérumproteinek egész spektruma juthat be. A bélben a fehérjék a proteázok hatására gyorsan megemésztődnek és oligopeptidek vagy aminosavak formájában felszívódnak. Ha több fehérje vész el, mint amennyi visszaszívódik, hypoproteinaemia alakul ki, noha a májban az albuminszintézis akár kétszeresére is fokozódik.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Tünetek

Az exsudativ gastroenteropathia tünetei többnyire hasonlítanak a malabsorptios szindrómára, mivel az alapbetegség sokszor ugyanaz: /*diarrhoea, steatorrhoea *fogyás *hypoproteinaemias oedema (ha a szérum albumin konc. < 2.5 g/dl) *sérült nyirokkeringés esetén észlelhető további tünetek: pleurális folyadékgyülem, ascites, lymphopenia (>1000/ml), hypocholesterinaemia*/
Általános vizsgálatok

Szérumszintekben bekövetkező változások:/*albumin-szint csökken, *immunglobulinok szintje csökken*/
Célzott vizsgálatok

Az exsudativ gastroenteropathia diagnózisának felállítása /*anamnézis, klinikum *széklet a1-antitripszin (AT) tartalma ­ *intestinalis AT-clearance ­ (a 24 óra alatt ürített széklet térfogata x az AT koncentrációja a székletben / az AT koncentrációja a szérumban; normál érték: 12 ml/nap)*/ Az etiológiai háttér felderítése: /*képalkotó eljárások: rtg., UH, CT, stb. *endoscopia, szövettan*/

Differenciáldiagnosztika

Egyéb szervrendszerek érintettsége miatt (renalis, hepaticus, cardialis) oedemaképződéssel járó betegségek. A szérum globulin koncentrációjának csökkenése az exsudativ gastroenteropathia mellett szól, mivel ebben a kórképben valamennyi fehérjefrakció érintett.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Diéta: zsírmegszorítás, és hosszúszénláncú trigliceridek helyett közepesláncúak fogyasztása.
Gyógyszeres kezelés

Oki kezelés:/* az alapbetegségnek megfelelően*/ Tüneti kezelés: /*hiánytünetek megszüntetése, súlyos hypoproteinaemiaban parenteralis fehérjepótlás*/

Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

/*Persic M. Browse N. L. Prpic I.T.I. Intestinal lymphangiectasia and protein losing enteropathy responding to small bowel restriction. Arch-Dis-Child. 1998 Feb; 78(2): 194. *Su J. Smith M.B. Rerknimitr R. Morrow D.T.: Small intestine bacterial overgrowth presenting as protein-losing enteropathy. Dig-Dis-Sci. 1998 Mar; 43(3): 679-81. *Várkonyi T. Szekunder felszívódási zavarok [in: Varró (szerk.)]: Gastroenterologia, Medicina; 1998, Második, javított kiadás, 212-213.*/

Kulcsszavak

exsudativ gastroenteropathia, hypoproteinaemia