|
|
|
Irradiatios enteritis |
|
Etiológia
A sugárterápia széleskörű elterjedésével jelentősen megnőtt a vékonybél (főképp az ileum) sugársérülésének gyakorisága. Az irradiatios enteritis kockázata 4500 és 5500 rad esetén 1-5%, 5500 rad feletti kumulatív dózisnál 35%! Nagyobb a nyálkahártya-sérülés kockázata, illetve a kiterjedés mértéke, ha betegnél a korábban végzett hasi műtéteket követően adhaesiok alakultak ki.
Patogenezis, patomechanizmus
A sugárterápia patomechanizmusa nem teljesen tisztázott. Az egyik teória szerint az irradiatio az endothelsejtek duzzanata által előidézett obliterativ arteritis és a kiserek thrombosisa révén vezet a bélnyálkahártya károsodásához. Elektronmikroszkóppal a sugárzás mitózisgátló, és az ultrastrukturákat károsító hatását észlelték. Az aktív, energiafüggő transzportmechanizmusok érzékenyebbek, hamarabb károsodnak a sugártherapia után, mint a passzív diffúzió.
|
Gasztroenterológia Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző: |
Dr. Juhász Márk
klinikai orvos
SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
|
|
|
Tünetek
Az esetek túlnyomó részében progresszív jellegű vékonybéltünetek hónapokkal vagy évekkel az eredeti besugárzás után jelentkeznek. Az anamnesis ismeretében általában a hasmenés az első alarmírozó jel, sok esetben azonban az okkult vérzés az egyetlen tünet. Nőgyógyászati sugárkezelésnél késői következmény lehet a kiterjedt fibrosis (a kismedencei fibrosist az angol terminológia „befagyott kismedencének” nevezi). Ha az ileum nyálkahártyája különösen exponált, a terminalis ileum károsodása miatt az epesavak felszívódása csökken. A fel nem szívódott epesavak a vastagbélbe belépve a baktériumok hatására dekonjugálódnak, a nyálkahártyát izgatása, az elektrolit- és vízszekréció fokozása révén hasmenést okoznak. Hasi régióra alkalmazott sugárkezelés után a permeabilitás fokozódása miatt exudativ gastroenteropathia léphet fel. Nagyfokú vékonybél érintettség esetén további szövődményként laktóz intolerancia, steatorrhoea, B12-vitaminhiány, generalizált malabsorptio alakulhat ki, míg a szűkületek a bakteriális flóra túltengését eredményezik.
Általános vizsgálatok
Enteroscoppal és enterographiával a bélfal megvastagodása, ugyanakkor a lumen beszűkülése, a nyálkahártyán fissurák és fekélyek kialakulása látható. Gyakori a vérzésforrásul szolgáló teleangiectasiak jelenléte.
|
|
|
Gyógyszeres kezelés
Kevésbé súlyos esetekben elegendő lehet az elementáris diéta, B12-vitamin pótlás, cholagen diarrhoea esetén cholestyramin kezelés a zsírban oldódó (A, D, E, K) vitaminok pótlásával, vékonybél kontaminációs syndroma esetén pedig antibiotikum kezeléssel kiegészítve. Egyes szerzők szerint az aszpirin a prosztaglandinszintézisre gyakorolt gátló hatása révén szintén előnyösen csökkentheti a hasmenést.
Műtéti kezelés
Sebészi megoldásra van szükség, ha a fenti diétás és gyógyszeres lehetőségek már nem vezetnek eredményre, valamint a következő sürgőségi állapotokban: ileus, perforatio, percutan drainage-zsal nem elérhető tályog, vérzés, konzervatív kezelésre nem reagáló sipolyok. Ezekben az esetekben a sebész az anastomosis, illetve bypass készítés, enterolysis, adhaesiolysis módszerekkel élhet. A műtét indikációjának felállításakor és a rezekció mértékének meghatározásakor szem előtt kell tartani, hogy az irradiatios enteritis szövődményeinek sebészi megoldásakor mind a morbiditás (65%), mind a mortalitás (45%) igen magas!
A kezelés komplikációi
A leggyakoribb posztoperatív szövődmény a sipolyképződés.
|
Terápiás célkitűzés
A választott terápia az irradiatio által okozott szövődmények súlyosságától függ.
|
|
Ajánlott irodalom
/*Langberg C. W. Sauer T. Reitan J. B. Hauer-Jensen M. Relationship between intestinal fibrosis and histopathologic and morphometric changes in consequential and late radiation enteropathy. Acta-Oncol. 1996; 35(1): 81-7.
*Várkonyi T. Irradiatiós enteritis [in: Varró (szerk.)]. Gastroenterologia. Medicina; 1998, Második, javított kiadás, 216-217.*/
|
Kulcsszavak
irradiatios enteritis, malabsorptio, kontaminált vékonybél syndroma, exudativ gastroenteropathia
|
|
|
|
| | |