Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 21. szombat Orsolya


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Vékonybél tuberculosis
 
Etiológia

A tuberculosis krónikus bakteriális fertőzés, melyet többnyire a Mycobacterium tuberculosis, ritkábban a Mycobacterium bovis okoz. Jellemzője a granulomaképződés a fertőzött szövetekben és a sejtközvetített hypersensitivitás. A leggyakoribb előfordulása a tüdő, de egyéb szervek is megbetegedhetnek: a leggyakoribb extrapulmonalis lokalizáció az emésztőrendszer, ennek egyik formája a vékonybél tuberculosisa.
Patogenezis, patomechanizmus

A primer bélfertőzés ritka, általában tehén- és nyerstejből készült termékekkel a szervezetbe kerülő bovin típusú tbc baktériummal történhet. Sokkal gyakoribb a tüdőfolyamathoz társuló másodlagos bélfertőzés. A baktérium a lenyelt köpettel kerül a bélbe. Ritkán előfordulhat kis segmentumra lokalizálódó haematogen fertőzés, sőt az epével történő kiválasztás is juttathat baktériumot a bélbe. A folyamat a subepithelialis nyiroktüszőkben kezdődik és onnan halad a nyirokutakon keresztül a mesenterialis nyirokcsomók felé. Eleinte az ép nyálkahártya alatt a Peyer-plaque-ok és a nyirokcsomók hypertrophiája jön létre. Később az elsajtosodás stádiuma alakul ki, a nyirokcsomók szétesnek és fekélyek keletkeznek, melyek különböző nagyságúak és körkörösen helyezkednek el. A fekélyek kialakulásával egyidőben a serosa alatt és az izomszövetben típusos tuberculumképződésre kerül sor. A specifikus elváltozással parallel reaktív folyamat is létrejön kötőszövet-felszaporodással és specifikus gyulladással. Ez szűkületek kialakulásához vezet, mely bakteriális túlnövekedésre hajlamosít. Jellemző a progresszív (tuberculumképződés) és a regresszív (hegesedés) folyamatok egymás melletti elhelyezkedése. A gyulladásos infiltráció és az erős fibrosis a belet tumoros képletté változtatja, amely a szomszédos bélkacsokkal, a cseplesszel és a megnagyobbodott nyirokcsomókkal történő összekapaszkodás révén jelentős nagyságot érhet el. A regionalis nyirokcsomókban is mindig található tuberculoticus folyamat, ezek is elsajtosodhatnak, széteshetnek és specifikus peritonitis vagy fistula keletkezhet.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Tünetek

A tuberculosis által okozott általános tünetek:/*láz*gyengeség*anorexia*éjszakai izzadás*fogyás*/ A hasi tünetek rendkívül változatosak:/*szinte a teljes hasi tünettant felvonultatják*/ A bél kifekélyesedésére vezethető vissza:/*hasi fájdalom*hasmenés*malabsorptio* perforatio*vérzés*/ A konstriktív laesiók, mint a strictura, hyperplasiás granulomák és adhaesiók ileust okozhatnak:/*kezdetben postprandialis distress és puffadás*később hányinger, hányás, székrekedés, periodikus görcsös fájdalom, bélzuborgás és látható peristaltica képében nyilvánul meg*/ Az elváltozás leggyakoribb lokalizációja az ileo-coecalis táj: itt a legnagyobb a nyirokszövet mennyisége és itt lassul le leginkább a béltartalom. A tuberculoticus folyamatnak a környezetre (peritoneum és nyirokcsomók) való kiterjedése a gyomorfal feszülését, letokolt vagy szabad ascites képződését, tapintható képletek megjelenését idézi elő. A klinikai képet a pulmonalis és az emésztőrendszeren kívüli extrapulmonalis manifesztációk teszik még bonyolultabbá.
Általános vizsgálatok

/*a laboratóriumi próbák megfelelnek annak, amit aktív tbc-ben észlelünk*a székletben a tbc bacillusok kimutathatók (ez nem bizonyító béltuberculosisra, mert a lenyelt köpettel is a székletbe kerülhet a kórokozó!)*/
Célzott vizsgálatok

Legbiztosabb adatok: /*anamnesis*radiológiai vizsgálat* (pathognomicus röntgentünet nincs, a megjelenés igen változatos. Korai jel a terminalis ileum hypotoniája, dilatatioja, a nyálkahártya-oedema, a lymphoid szövetek hypertrophiája. Ez utóbbi sziget alakban domborodik be a lumenbe. Korai jel lehet fekély kialakulása. Organikus jelek mellett a bél funkciójában is mutatkoznak eltérések, így a Stierlin-tünet: a coecum és az ascendens izgalma miatt 6-8 órával a kontrasztanyag elfogyasztása után a vakbél és az ascendens már nem tartalmaz kontrasztanyagot, mert ezen a szakaszon a kontrasztanyag gyorsan halad át. Előrehaladott stádiumban a hegesedésnek, zsugorodásnak megfelelő képet látunk. Az ileocoecalis táj deformálódik, a fal merevvé válik. A nyálkahártyakép szabálytalan, kaliberingadozások vannak, szűkület alakul ki. Ebben a stádiumban a tumortól való elkülönítés nehéz!*/

Differenciáldiagnosztika

/*malignus tumor*Crohn-betegség*Yersinia enterocolitica infectio*amoebiasis*actinomycosis*aspergillosis*blastomycosis*/
Szövődmények

/*peritonitis*fistula*ileus*/
Epidemiológia

A fejlődő országokban gyakori. A fejlett országokban korábban ritka volt, de a bevándorlás megnövekedése és az AIDS elterjedése miatt gyakorisága nő.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

/*az antituberculoticumokkal (INH, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol) végzett kezelés annál hatékonyabb, minél korábban kezdődik, az esetleges tüdőérintettséget is szem előtt tartva*régóta fennálló (fel nem ismert) betegség esetén sikeres kezelés csak a gátlószerek és a sebészi beavatkozások kombinációjával érhető el*/
Műtéti kezelés

Műtéti indikációt jelent:/*perforatio*strictura*tuberculoticus massza az ileocoecalis tájon*bélelzáródás*/

Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

/*Makanjuola,-D. al-Orainy,-I. al-Rashid,-R. Murshid,-K. Radiological evaluation of complications of intestinal tuberculosis. Eur-J-Radiol. 1998 Feb; 26(3): 261-8. *Várkonyi T. A vékonybél-tuberculosis [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia, Medicina; 1998, Második, javított kiadás, 220-221.*/

Kulcsszavak

tuberculosis, malabsorptio, ileus, kontaminált vékonybél syndroma