Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 24. kedd Salamon


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Arteria mesenterica elzáródása
 
Etiológia

Az a. mesenterica superior elzáródása az esetek túlnyomó többségében idős betegekben, arteriosclerosis talaján, akut artériás thrombosis formájában következik be. Az elzáródás oka lehet még embolizáció (pitvarfibrilláció, endocarditis esetén, posztinfarctusos kamrai thrombus esetén), ritkábban aorta aneurysma, aorta dissectio, aortitis (Takayasu kór, panarteritis nodosa). Nagyon ritkán a kórképet a truncus coeliacust leszorító lig. arcuatum mediale idézi elő.
Patogenezis, patomechanizmus

A beleket a flexura duodenojejunalis és a flexura coli sinistra között az a. mesenterica superior látja el: ezen arteria heveny elzáródása bélelhaláshoz vezet. A kollaterális erek csak akkor tudják biztosítani a bél vérellátását, ha az a. mesenterica superior szűkülete lassan alakul ki; a krónikus szűkület legtöbbször tünetmentes. (Az arteria mesenterica inferiornak sűrűbb a kollaterális hálózata, ezért a distalis bélszakaszokon az infarctus és az embolia is ritkább.)
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A diagnózist sokszor csak műtét, vagy sectio során állapítják meg! /*Gyakran visszatérő, progrediáló, étkezés utáni hasi fájdalom *Idősebb életkor *Szívbetegségek (coronaria betegség, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció) *Keringési elégtelenség (a zsigeri szervek hypoperfundáltak) *Hypertonia, diabetes mellitus, hypercholesterinaemia (arteriosclerosisra hajlamosító betegségek) *Digitáliszkezelés (vasospasmus a splanchnicus területeken!) *Splenectomia, septicus hasi műtét, rectum amputatio vagy aorta aneurysma műtétét követően*/
Tünetek

Tünetek alapján stádiumbeosztás: I. stádium: Tünetmentes (véletlenül, mellékleletként fedezik fel Duplex UH-gal vagy angiographia során). II. stádium: Angina abdominalis Ortneri: intermittáló, étkezés után jelentkező, ischaemias has fájdalom. III. stádium: Változó, tartós hasi fájdalom, melyhez malabsorptio szindróma és/vagy ischaemias colitis társulhat IV. stádium: Akut mesenterialis artériaelzáródás, bélinfarctussal, 3 fázisban: 1. Kezdetben heves, görcsös fájdalom a has közepén, mely kezdetben a köldök körül a legkifejezettebb, majd később az egész has fájdalmassá válik. A fájdalom megszűnhet, ha gangraena alakul ki, vagy ha a bélfal elhal (erre utal a láz, leukocytosis is). Egyéb tünetek: hányinger, hányás 2. Órákon át tartó, aránylag panaszmentes intervallum 3. Véres széklet, akut hasi katasztrófa képe (diffúz nyomásérzékenység, defense musculaire, paralyticus ileus, peritonitis), perforatio, bélelhalás, shock
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálattal ritkán a has felső részén a pulzussal szinkron érzörej hallható.
Célzott vizsgálatok

Hosszadalmas vizsgálatokra nincs idő! A bél maximum 6 óráig viseli el az ischaemiát. /*natív hasi röntgenfelvételen vékonybélnívók, ultrahang vizsgálattal szabad hasűri folyadék, álló bélkacsok ábrázolódnak*a mesenterialis duplex scan a visceralis erek anatómiai és funkcionális megítélésének non-invazív módja, és segíthet az akut, vagy krónikus mesenterialis ischaemia tünetei miatt arteriographiat igénylő betegek kiválasztásában*/

Differenciáldiagnosztika

/*mesenterialis vénák thrombosisa: ez a kórkép felelős a mesenterialis infarctusok 10%-áért (a diagnosztikus és terápiás teendők megegyeznek az artériás elzáródás teendőivel) *mesenterialis artériák ellátási területén kialakuló, artériás elzáródás nélküli ischaemia, „non occlusive mesenteric ischaemia, NOMI”, melyet a perctérfogat csökkenése eredményez (szívelégtelenség, szívinfarctus, shock) *akut hasi katasztrófával járó kórképek: üreges szerv perforatioja, vékonybélileus, volvulus, kizáródott sérv, abdominalis aorta dissectio, acut pancreatitis, cholecystitis*/
Terápia

Gyógyszeres kezelés

Kizárólag csak enyhe ischaemias colitis esetén alkalmazható.
Műtéti kezelés

IV. stádium gyanúja esetén specifikus antibiotikumok adása (pl. ampicillin+aminoglikozid+metronidazol), és explorativ laparatomia szükséges. A műtéti leletnek megfelelően: embolectomia, desobliteratio vagy bypass készítés, bélelhalásnál resectio. Az ún. „second-look” műtét szükségessége egyelőre még nem eldöntött kérdés.

Prognózis

II. stádiumban elvégzett műtétnél a mortalitás 5%, IV. stádiumban több mint 50%! A beteg életkora, a kísérőbetegségek és az ischaemias bélszakasz hossza mellett a prognózist lényegében a műtétig eltelt idő szabja meg.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

/*Kettunen J. Paajanen H. Kostiainen S. Emergency abdominal surgery in the elderly. Hepatogastroenterology. 1995 Apr; 42(2): 106-8. *Várkonyi T. A vékonybél ereinek megbetegedése [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia. Medicina; 1998, Második, javított kiadás, 221-222.*/

Kulcsszavak

mesenterialis thrombosis, akut hasi katasztrófa, arteriosclerosis