Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2014. ápr. 17. csütörtök Rudolf


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Vékonybél daganatai általában
 
Etiológia

A vékonybéldaganatok igen nagy szövettani változatosságot mutatnak: valamennyi szöveti alkotóelemet megtalálhatjuk bennük, és ezek mind szolgálhatnak daganatok kiindulási helyeként. A daganatok sejttípusa gyakran jellemző arra a bélszakaszra, melyben kifejlődött. Nagyságuk változó, többnyire kicsik, tünetmentesek és az élet folyamán egy részük nem kerül felismerésére. A tünetmentes daganatok általában jóindulatúak, a tünetekkel járó daganatok kb. 75%-a rosszindulatú. A vékonybéldaganatok többségét 50 éves kor után diagnosztizálják.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A jó- és rosszindulatú daganatok klinikai képe nagyon hasonló. A vékonybéldaganatok többnyire jellegtelen, sokszínű panaszokkal kezdődnek. /*gyakoriság szempontjából első helyen a fájdalom lehet görcsös jelleggel, jóindulatú daganatoknál néha colicaszerűen; rosszindulatú folyamatoknál a betegek sokszor nehezen lokalizálható tartós fájdalomról számolnak be*fogyás*széklethabitus megváltozása*hányinger*hányás*lázas periódusok*/ A jóindulatú daganatok többnyire tünetmentesek, sokszor csak egyéb okból végzett műtét, vagy sectio során kerülnek felismerésre. A rosszindulatú daganatok viszonylag korán okoznak panaszt, mégis az esetek többségében kuratív műtét már nem végezhető.
Célzott vizsgálatok

/*Natív hasi felvétel: passage-zavar gyanújakor. *Enterographia: nyálkahártya-defectus, intussusceptio igazolására. Bizonyos radiológiai jelek utalhatnak a daganat típusára: a rövid anularis elváltozások adenocarcinomára jellemzőek, a hosszabb kifekélyesedő elváltozások, a lumen aneurismaszerű kitágulásával lymphomára utal. *Felső panendoscopia: a duodenum és a felső, kb. 50 cm-es vékonybélszakasz megítélésére. *Angiographia: a vascularis laesiók (angiomák, leiomyomák, abnormális vasculatura, carcinoidok), és az aktív vérzés felismerésére (eredmény csak a legalább 1,5-3 ml/min sebességű vérzésnél várható). *Ultrahang: csak nagy, többnyire tapintással is felismerhető daganatok mutathatók ki.*/

Differenciáldiagnosztika

/*Crohn-betegség*béltuberculosis*actinomycosis*chronicus intestinalis pseudoobstructio*mesenterialis thrombosis*/
Rizikófaktorok

Fokozza a rosszindulatú vékonybél daganatok (főképp az adenocarcinoma) kockázatát: /*életkor: Az incidencia nő az életkor előrehaladtával. *nem: Férfiak minden szövettani típusú daganat gyakoribb. *rassz: Az adenocarcinoma és a carcinoid gyakoribb a fekete lakosság körében. *diéta: Állati zsíradék és fehérje, valamint a füstölt ételek fogyasztása hajlamosít *adenocarcinoma kialakulására. *súlyos Crohn-betegség, különösen tartós purinanalóg kezelés esetén *FAP csoport (familiaris adenomatosus polyposis) *Peutz-Jeghers-syndroma *HNPCC (hereditary nonpolyposis colorectal cancer) *1-es típusú neurofibromatosis *cholecystectomia *ureterosigmoideostomia*/
Szövődmények

/*Az ileus a daganat jellegétől függetlenül alakulhat ki, de sokkal inkább befolyásolja a növekedési tendenciája és a kiterjedés iránya. A submucosából kiinduló folyamatok korán vezetnek obstructióhoz vagy invaginatióhoz. Serosus növedékek jelentős nagyságot érhetnek el anélkül, hogy a lument elzárnák. Az ileus vagy lassan, chronicus intermittáló jelleggel vagy acutan léphet fel. Ez utóbbi lehet a daganat legelső tünete. Diszkrét obstructiós tüneteket 75%-ban ki lehet mutatni! *Az occult vérzéstől a masszív melaenáig valamennyi intenzitásbeli fokozatot megtaláljuk. A rosszindulatú daganatok inkább occult vérzést okoznak, míg a jóindulatúak idéznek elő veszélyes vérzéseket. A vérzés oka lehet /*ulceratio*infarceratio*recidiváló invaginatio*daganatszétesés*érarrosio*/ *A bélperforatio a legritkább szövődményforma, de a daganatok 20-30%-ban először perforatio tüneteivel jelentkeznek következményes peritonitisszel. Fedett perforatio lokális peritonitist, adhaesioképződést okoz.*/
Epidemiológia

Az összes emésztőrendszeri daganat < 5%-a, noha a tápcsatorna 75%-át a vékonybél alkotja.
Terápia

Műtéti kezelés

A tünetet adó jóindulatú daganatokat sebészileg kell eltávolítani, a vérzés segíthet az elváltozás feltalálásában. A rosszindulatú daganat diagnózisa egyet jelent a műtéti indikációval. Kiterjedt rezekciót kell végezni, palliatív megoldás csak metastasisok egyértelmű jelenléte esetén indokolt. A distalis ileum daganatai esetén a jobb colonfél rezekciója is szükséges lehet.

Alternatív kezelés

Kemoterápia többnyire ineffektív, kivételt képez a carcinoid tumorok parenterális somatostatinnal történő kezelése. Irradiatio hatásos lehet a sarcomacsoport esetén; adenocarcinomában és carcinoidban a kezelés eredménytelen. A primer lymphomák kezelését lásd a „Vékonybél-lymphomák” leírásánál.
Kiegészítő információk