Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 24. kedd Salamon


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Vékonybélileus
 
A betegség meghatározása

A vékonybél tartalmának továbbjutása bármely ok miatt részlegesen vagy teljesen akadályozott. A bélelzáródás gyakoribb a vékonybélben, mint a vastagbélben; összességében a bélelzáródások az akut hasi katasztrófák kb. 30%-át teszik ki.
Etiológia

A mechanikus vékonybélileus okai (Petri után módosítva): I. Intraluminalis eredetű elzáródások: /*A vékonybél saját elváltozásai: /*Veleszületett defektusok (atresia, cysta, duplicatio, malrotatio, Meckel- diverticulum)*Gyulladások (diverticulitis, eosinophil granuloma, Crohn-betegség, tuberculosis)*Daganatok*Traumás eredetű laesiók (haematoma, strictura)*Irradiatio után kialakult stricturák*Invaginatio vagy intussusceptio*Endometriosis*Pneumatosis cystoides intestinalis*/ *Obturatiók /*Epekő*férgek*idegentestek*bezoár*enterolith* meconium*/ *Volvulus: /*Primer*Secunder*/ */ II. Extraluminalis eredetű occlusiók: /*Adhaesio, strangulatio: /*Posztoperatív adhaesiok*Retroperitonealis fibrosis*/ *Kizáródott sérv*Compressio: /*Daganatok*carcinomatosis peritonei*idegentest* graviditas*intraperitonealis abscessus*pancreas anulare*arteriomesenterialis duodenumleszorítás*/ */
Osztályozás, típusok

/*Organikus ileusok: /*mechanikus: a vékonybél passage-zavarát intra- és extraluminalis folyamatok idézhetik elő (részletesen lásd a fejezet végén lévő táblázatot)*vascularis eredetű: a vékonybél artériái és/vagy vénái thromboemboliás folyamatok következményeként elzáródnak. Az ileus mellett szövődményesen kialakulhat még infarceratio, necrosis, infectio, perforatio.*/ *Funkcionális ileusok: /*paralyticus: gyakori elváltozás, hátterében lehet súlyos elektroliteltérések (hypokalaemia, hypercalcaemia, hypomagnesaemia, hypophosphataemia), vagy a szimpatoadrenerg rendszer túlsúlya, mely egy súlyos alapbetegség (pl. peritonealis irritáció, pancreatitis, máj- vagy lépruptura, vérzés, cholangitis, nephrolithiasis, hasi műtétek, retroperitonealis haematoma, pyelonephritis, pneumonia, myocardialis infarctus, bordatörés), vagy bélmotilitás-csökkentő gyógyszerek (opiátok, antikolinergek, fenotiazinok) következményeként alakul ki*spasticus: ritka elváltozás, a béltartalom továbbjutását a bélfal izomzatának kórosan megnövekedett tónusa akadályozza meg, oka leggyakrabban uraemia, nehézfémmérgezés (pl. ólom), porphyria.*/ */
Patogenezis, patomechanizmus

A béltartalom és az intraluminalis (a romló absorptio, majd a fokozódó secretio miatt egyre nagyobb mennyiségű) folyadék miatt a bélfal kitágul, ami a vérellátás romlásához, és a bélfal permeabilissá válásához vezet. A következményesen kialakult bélfalnecrosis és a bélben nagymértékben felszaporodott Gram-negatív baktériumok inváziója következtében peritonitis, sepsis alakul ki. A folyadék- és elektrolitveszteség a megfelelő pótlás nélkül haemoconcentratiót, hypovolaemiát, akut veseelégtelenséget, shockot okoz.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

L. Tünetek címszó alatt.
Tünetek

A tünetek annál súlyosabbak, minél magasabb az elzáródás. A mechanikus vékonybélileus tünetei közül legfontosabbak:/*görcsös hasi fájdalmak* hányás*peritonealis érintettség esetén gyakori a csuklás*komplett vékonybélileusban szelek nem távoznak a végbélen keresztül, széklet nem ürül (az elzáródástól aboralisan lévő bélszakaszból gáz és a béltartalom az elzáródás után is ürülhet)* *inkomplett elzáródásban előfordul időnként diarrhoea is*véres széklet ritkán észlelhető, ezért ez invaginatióban pathognomicus lehet*/ Paralyticus ileus esetén:/*a görcsös hasi fájdalom hiányzik*hányás, csuklás viszont gyakori*szelek általában nem távoznak*székletürítés sincs*/
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálat:/*kifejezett meteorismus észlelhető dobos kopogtatási hanggal*a kizáródott külső sérvek, néha az ileust okozó hasi tumorok, invaginálódott és a többszörösen leszorított bélkacsok által alkotott konglomerátumok tapinthatók is* kifejezett nyomásérzékenység, defense musculaire, láz és a shock tünetei a diffúz peritonitis kialakulását, majd a vékonybél elhalását jelzik*hallgatózással mechanikus ileusban típusosan "hyperperistalticus", magas, csengő, fémes jellegű, gyakori bélhangok hallhatók, s a has benyomásakor loccsanás váltható ki*a belek "kifáradásakor", illetve paralyticus ileusban bélhangok alig, vagy egyáltalán nem hallhatók (néma has)*/ Laboratóriumi vizsgálatok:/*leukocytosis*haemoconcentratio*elektroliteltéréseket* emelkedett CRP*sepsis esetén emelkedett prokalcitonin érték*/
Célzott vizsgálatok

A klinikai kép mellett a vékonybélileus diagnózisát döntően a képalkotó vizsgálatok (natív hasi felvétel és átvilágítás, hasi ultrahang és CT) biztosítják, segítségükkel nagy biztonsággal (95%) eldönthető az elzáródás szintje, az ileus típusa, és a kiváltó ok is.

Differenciáldiagnosztika

/*vastagbélileus*chronicus intestinalis pseudoobstructio* appendicitis*acut mesenterialis ischaemia*/
Terápia

Műtéti kezelés

A mechanikus vékonybélileus kezelése kizárólag sebészi lehet. Megfelelő decompressio és a folyadék-elektrolit háztartás rendezése után a sürgősen elvégzendő műtétek során meg kell szüntetni, vagy eliminálni kell az ileust okozó elváltozást, az eltávolíthatatlan elváltozásokban pedig bypass készítésével kell a vékonybélpassage-t biztosítani. A vascularis eredetű ileusok kezelésében a technikai lehetőségek függvényében embolectomia, thrombectomia vagy bypass műtét a választandó eljárás, ha a vékonybelek életképesek. Ha a vékonybelek elhaltak, csak resectio végezhető. A vékonybélileus műtéti halálozása napjainkban is 5-20%. A funkcionális ileusok kezelésében a kiváltó ok megszüntetése az elsődleges teendő, műtéti megoldást nem igénylő paralyticus ileus kezelésében gyakran eredményes lehet sympatholyticumok és parasympathomimeticumok együttes adása. Súlyos vagy tartós ileusban nasogastricus szívás, továbbá folyadék- és elektrolitpótlás szükséges.

Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

/*Boudiaf M. Soyer P. Terem C. et al. Ct evaluation of small bowel obstruction. Radiographics. 2001 May-Jun; 21(3): 613-24. *Petri I. Vékonybélileus [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia, Medicina; 1998, Második, javított kiadás, 224-226.*/

Kulcsszavak

vékonybélileus, mechanikus ileus, paralyticus ileus, akut hasi katasztrófa