Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 21. szombat Orsolya


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
A vékonybél fertőzései
 
Etiológia

Bélfertőzést baktériumok, vírusok, protozoonok, férgek és gombák egyaránt okozhatnak. Az utóbbi évtizedekben számos kórokozóról derült ki, hogy bélfertőzést okoz. Ezek nagy része az immunszupprimált betegeket (AIDS, malignus tumor, citosztatikus vagy immunszuppresszív kezelés, malnutritio, nephrosis-syndroma) támadja meg. A kórokozók nagy része a vékonybélben tapad meg, s ott szaporodik, a többiek (protozoonok, férgek) csak a szaporodási ciklusuk egy részében tartózkodnak a vékonybélben, majd a vastagbélbe, illetve a szövetekbe távoznak. Vírusok által okozott bélfertőzésekben a duodenum és bél nyálkahártyáján találtak atrophiát, valamint gyulladásos jelenségeket a lamina proprián. Következményes malabsorptio általános jelenség. Protozoonok és férgek esetében a kórokozók kitapadása okozhat erosiót, allergiás jelenségek léphetnek fel. Általános jelenség a táplálékelvonás. Ritkán az erosio helyén másodlagos fertőzés is felléphet. A vékonybél fertőzéseiben szereplő fontosabb kórokozók (Ferdinandy után módosítva): Baktériumok: /*Salmonellák*Yersiniák*Campylobacter jejuni*Enterotoxicus E. coli (többi E. coli genus colitist okoz) *Cholera /*Ételmérgezést okoznak: *Salmonellák*S. aureus*Clostridium perfringens*Bacillus cereus*Clostridium botulinum*/ */ Vírusok: /*Adenovírusok*Herpesvírusok*Enterovírusok*Calicivírusok*Coronavírusok*Reovírusok *Rotavírusok (B és C típus)*Norwalk-vírus*Astrovírusok*Adenovírusok (40 és 41 típus) *Pestivírusok*Parvovírusok *Paraziták*/ Protozoonok: /*Giardia lamblia*Entamoeba histolytica*Isospora belli*Blastocystis hominis*Cryptosporidium parvum *Cryptosporidium muris*/ Férgek: /*Nematodák /*Enterobius vermicularis*Trichuris trichiura*Ascaris lumbricoides *Toxocara canis*Strongyloides stercoralis*Trichinella spiralis*/ Cestodák: /*Diphyllobothrium latum*Hymenolepis nana (törpe galandféreg)*Taenia saginata*Taenia solium *Echinococcus vermicularis*Echinococcus multilocularis*/ *Gombák: /*Candida albicans *Histoplasma capsulatum*/ */
Patogenezis, patomechanizmus

A folyadék 90%-a a vékonybelekben szívódik fel. A kétirányú só- és folyadékáramlás naponta mintegy 50 liter mozgását jelenti a vékonybelekben (a vastagbelekben csak 2-3 liter a napi felszívódás), így érthető, hogy már az egyensúly kisebb kibillenése is hasmenést eredményezhet. A vékony- és vastagbél fertőzései gyakran nem különülnek el egymástól: a vastagbelet érintő fertőzésekben sokszor az ileum alsó szakasza is részt vesz. Noha vezető tünet a hasmenés, mégsem kíséri mindig a bél fertőzéseit (typhus abdominalis, botulismus, helminthiasisok stb.). A toxintermelő baktériumok (Clostridiumok, enteropathogen és enterotoxicus E. coli (EPEC és ETEC), Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus stb.) enterotoxin útján fejtik ki hatásukat. Az invazív tulajdonsággal bíró baktériumok (Campylobacter jejuni, enteroinvazív E. coli (EIEC), Salmonellák, Shigellák, Yersiniák), továbbá a vírusok, bélférgek és protozoonok direkt károsítás útján hatnak. A nem gyulladásos eredetű fertőzések aránya 9:1 a gyulladásos eredetűekkel szemben.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

L. alább az egyes típusoknál.
Célzott vizsgálatok

/*laboratóriumi diagnózisban az általános módszerek mellett ma is fontos a széklet direkt mikroszkópos vizsgálata egyszerű festési technikákkal*a széklet fehérvérsejt-tartalmának vizsgálata nagy segítséget nyújt a kórokozó azonosításában*a mikrobiológiai-szerológiai módszerek mellett utóbbi időben különböző molekulárbiológiai technikákat (pl. polymerase chain reaction, PCR) is alkalmaznak, melyek nemcsak a diagnosztikában, hanem a toxinok identifikálásában, a rezisztenciavizsgálatokban, a járványtani folyamatok követésben is igen nagy jelentőségűek*/

Epidemiológia

A hasmenéses betegségek a halálokok közül világszerte - a cardiovascularis betegségek után - a második helyet foglalják el. Ázsia, Afrika, Latin-Amerika területén évente 5-6 millió csecsemő és gyermek hal meg. A bél fertőzései napjainkban is, még a fejlett államokban is gondot okoznak.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

A hasmenéses fertőzések kezelésében a kórokozók ellen célzott (antibiotikus, antiviralis stb.) kezelést csak válogatott esetekben alkalmazunk. Felesleges antibakteriális kezelést adni:/*enyhe ételmérgezésekben* vírusenteritisekben*enyhe lefolyású bakteriális fertőzésekben*/ Antibiotikumot adunk: /*súlyos dysenteriás tünetek esetében*csecsemők, újszülöttek salmonellosisában*immunszupprimáltak bélfertőzéseiben*typhus abdominalisban* yersiniosisokban*egyes protozoon-fertőzésekben*/ Minden esetben a legfontosabb:/*elektrolit- és folyadékháztartás rendezése bőséges folyadékfogyasztással, és - főleg kisgyermekeknél - oralis rehidrációs készítményekkel*súlyos exsiccosis esetén fekvőintézményben folytatott parenterális folyadék- és elektrolitpótlás*/

Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

SALMONELLOSISOK Világszerte több mint 2200 speciest különböztetünk meg. Gazdaszervezet szerint elkülönítünk: /*emberhez*állathoz*mindkettőhöz adaptálódott Salmonellát*/ Klinikailag a következő tünetcsoportokkal számolhatunk: /*tünetmentes ürítők *akut gastroenteritis (ételmérgezés) *szervi lokalizációk (bacteriaemia után) *typhoid-syndroma*/ TYPHUS ABDOMINALIS Hazánkban friss esetet évek óta nem jelentettek, kórokozója a Salmonella typhi. Tünetek: Kezeletlen esetben:/*általános prodromalis tünetek*lépcsőzetes lázemelkedés*/ Egy hét után:/*continua típusú láz*relatív bradycardia*esetleg a has bőrén roseolák* ködös tudatállapot*/ Harmadik hét után:/*a láz ingadozóvá válik, majd elmúlik*a harmadik héten bélperforatio előfordulhat (Peyer-plaque-ok leválhatnak)*a típusos széklet ilyenkor borsópürészerű*lépmegnagyobbodás mindig észlelhető*/ Diagnózis: /*első héten hemokultúra*második héttől Widal-reakció és a széklet bakteriológiai tenyésztése*jellegzetes vérkép: leukopenia relatív lymphocytosissal*/ Szövődmények: Legkülönbözőbb szervi lokalizációk - pneumonia, cholecystitis, bélvérzés, perforatio – fordulhatnak elő. Kezelés:/*chloramphenicol*ampicillin*trimethoprim-sulphamethoxazol* harmadik generációs cephalosporinok*fluorokinolonok*/ GASTROENTERITIS ACUTA (ÉTELMÉRGEZÉS) Epidemiológia: Igen gyakori megbetegedés. Tünetek: Fertőzött étel (tojás, tejjel készült ételek stb.) fogyasztása után 6 órától 48 óráig tartó lappangás után fellép:/*hányás*hasmenés, mely olykor hamar exsiccosishoz vezethet*/ Differenciáldiagnosztika: Fontos differenciáldiagnosztikai jel a Staphylococcus-ételmérgezéssel szemben a lappangási idő: Staphylococcus esetén ez legtöbbször kevesebb mint 6 óra. Az elkülönítés lényeges, mert a Salmonellával fertőzött beteg ellentétben a Staphylococcussal, fertőzheti környezetét! Diagnózis: Bakteriológiai vizsgálat:/*gyomormosó folyadékból*székletből*ételmintából*/ Kezelés: /*só-, folyadékháztartás rendezése, egyebekben mint a typhus abdominalisnál *ha célzott kezelés szükséges, fluorokinolont adunk *tartósan fennálló Salmonella-ürítés esetén igen hatásos a béltartalom pH-jának savanyítása laktulóz adásával*/ CAMPYLOBACTER-ENTERITIS Epidemiológia: A Campylobacter fajok az egyik leggyakoribb hasmenést okozó kórokozók a Salmonellák és Shigellák mellett. Etiológia: Több altípusuk van, legjelentősebb a Campylobacter jejuni. Tünetek: /*émelygés*hányinger*hasi fájdalom*nyálkás, olykor véres székürítés*/ Differenciáldiagnózis: Salmonellosisoktól, shigellosisoktól a gyakorlatban a mikrobiológiai vizsgálattal tudjuk csak elkülöníteni. Diagnózis: A széklet bakteriológiai tenyésztésén alapul speciális táptalajon. Kezelés:/*ha szükséges, makrolid antibiotikumok a leghatásosabbak*elektrolit-háztartás rendezése*/ CHOLERA Epidemiológia: Európát folyamatosan fenyegető, időnként behurcolt klasszikus fertőző betegség. Patomechanizmus: Enterotoxinja a vékonybél folyadék-visszaszívó képességének bénítása útján olykor szinte órák alatt hihetetlen mennyiségű folyadékveszteséget okoz. Tünet, panasz: /*rizslészerű hasmenés*/ Diagnózis: /*kórokozó (Vibrio cholerae) kimutatása*/ Kezelés: /*só- és folyadékháztartás sürgős rendbehozatala glükóztartalmú infúziókkal*enyhébb esetben per os folyadékpótlás*antibiotikus kezelés alárendelt jelentőségű (tetraciklinek).*/ Prevenció, megelőzés: Megelőzésre vakcina rendelkezésre áll. YERSINIA-ENTERITIS Etiológia: Kórokozója, a Y. enterocolitica még 4oC hőmérsékletű táptalajon is növekedni képes, így a hűtőszekrényben tárolt étel is fertőzőképes lehet. Tünetek:/*dysenteriform, tenesmussal is járó hasmenés*esetleg véres-nyálkás székürítéssel (fekélyeket is okozhat)*/ Diagnózis: /*kórokozó kimutatása*szerológiai reakció is használatos*/ Kezelés: /*trimetoprim-sulphametoxazol*tetraciklin*esetleg makrolidek*/ VÍRUSENTERITISEK Etiológia: Több vírus (Rotavírus, Norwalk-vírus, Calicivírus, Astrovírus, egyes adenovírusok stb.) a fejlettebb országokban, így hazánkban is főleg az őszi-téli hónapokban okoz gyakran súlyos exsiccosishoz vezető hasmenést. Életkor: Többnyire csecsemőkön, gyermekeken okoz megbetegedést. Tünetek: /*igen gyakori híg, feltűnően vízszerű hasmenés*a székletet a pelenka szinte teljes egészében felszívja*gyakori kísérő tünet a felső légúti hurut* encephalitis is előfordulhat*néha hidegrázás, izomfájdalmak is felléphetnek*/ Diagnózis:/*betegágy mellett is elvégezhető latex agglutinatiós teszt "kit" segítségével*használatos még ELISA-, illetve elektronmikroszkópos technika is* Norwalk-vírussal fertőzött anya tejéből secretoros IgA mutatható ki*/ Kezelés: /*elektrolit- és folyadékháztartás rendezése*/ GIARDIASIS Etiológia: A Giardia lamblia nevű protozoon a duodenum és a jejunum bélhámsejtjeire tapadva élősködik. Tünetek: /*időnként enyhe hasi fájdalom*steatorrhoea*néha hasmenés*későbbiekben malabsorptio jelei észlelhetők, különösen immunszupprimált betegekben*/ Bizonytalan dyspepsiás panaszok esetén "sok negatív lelettel" jelentkező beteg esetében gondolhatunk rá. Diagnózis: /*a kórokozó kimutatása duodenumszondával nyert anyagban (formált székletben a cysták jelen vannak)*/ Kezelés: /*metronidazol*/ Terhességi sajátosságok: Amennyiben terhességben feltétlenül szükségessé válna a kezelés, paramomycint adjunk. HELMINTHIASISOK Tünetek: A különböző férgek a mennyiségüktől függően okoznak tüneteket. Gyakori a tünetmentes fertőzés. Súlyosabb esetben malabsorptióhoz vezethetnek. Diagnosztika: /*az egyes férgek jellegzetes formájuk alapján a székletben felismerhetők*a székletből a peték kimutathatók*jellegzetes az eosinophilia*/ Kezelés: /*mebendazol*tiabendazol*/
Ajánlott irodalom

/*Ferdinandy K. A vékonybél bakteriális, vírusos és parazitás megbetegedései [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia, Medicina; 1998, Második, javított kiadás, 232-236. *Thomson A.B. Hasan J. Keelan M. et al. Small bowel review: Part I.Can-J-Gastroenterol. 1998 Oct; 12(7): 487-504.*/

Kulcsszavak

vékonybél-fertőzés, baktériumok, vírusok, protozoonok, férgek, hasmenés, malabsorptio, antibiotikumok