Rectum prolapsus   Egyéb megnevezés végbélelőesés A betegség meghatározása A rectum kesztyűujjszerűen, kettősfalú csőként kitüremkedik az anusból. A betegség teljes incontinentiával jár! Etiológia A végbélelőesés alapvető oka a végbél rögzítő elemeinek meggyengülése, egyes esetekben az ehhez társuló megnőtt intraabdominalis nyomás, illetve a defecatiós folyamat idegi szabályozásának zavara (anismus). A gyermekek prolapsusát a rögzítő elemek veleszületett hiánya okozza. Felnőttekben a betegség szerzett, leggyakrabban a m. puborectalis, illetve levator ani sérülése (mértéktelen erőlködés a székelés alatt), az izom degenerációja, beidegzésének károsodása (a cauda equina paralysise) miatt következik be. Rectum prolapsusra prediszponáló tényezők Corman szerint: /*krónikus székrekedés *neurológiai megbetegedés *női nem *nulliparitás *rezekált vastagbél *mély Douglas-üreg *m. levator ani diastasisa *rectum elégtelen fixációja a sacrumhoz *korábbi anorectalis műtét*/ Patogenezis, patomechanizmus A sacrum görbületét követve a rectumot hátrafelé a mesorectum, elöl a peritonealis áthajlás, a rectumot "U" alakban körülölelő levator ani, illetve széle a m. puborectalis, oldalról pedig az oldalsó ellátó ereket tartalmazó kötőszövetes kötegek tartják fiziológiás helyzetében. A m. puborectalis a rectum alsó szakaszát nyugalmi helyzetben élesen megtöri. Ez a rectum és anus közötti szöglettörés igen fontos, mert ez zárja el a kismedencefenék anatómiai nyílását mintegy a levator ani belső felszínére fektetve a rectumot. A rectum tartalmának gravitációs nyomása így nem a preformált anatómiai nyílásra nehezedik, hanem eloszlik a m. levator ani felszínén. Gasztroenterológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Tulassay Zsolt klinikaigazgató, egyetemi tanár SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Szerző: Dr. Juhász Márk klinikai orvos SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztika Tünetek /*a rectum kiboltosulása az anusból (korai stádiumban reversibilis, később már állandó, a további tünetek ekkor alakulnak ki) *bőséges secretio *oedemás nyálkahártya *vérzés *ulceratio *superinfectio *analis incontinentia *ritkán: rectumfal necrosisa, vékonybélkacsok előreesése*/ Célzott vizsgálatok /*inspectio *rectalis digitalis vizsgálat*manometria: a sphincter szorítóereje csökkent *rectoscopia: vérzékeny, gyulladt, sérült nyálkahártya; fibroticus gyűrű az áthajlási területen*defecographia: a prolapsust megelőző stádium (belső intussusceptio) kimutatására*/ Differenciáldiagnosztika /*aranyérbetegség IV. stádiuma (inspectioval: rectum prolapsusban a nyálkahártya redői koncentrikusan, aranyérbetegségben sugárirányban helyezkednek el) *előreeső polypok *a villosus adenoma *a hypertrophiás analis papilla *daganatok*/ Epidemiológia Idős betegekben fordul elő. Terápia Műtéti kezelés /*fixálás: a prolabált rectumszakasz transanalis resectiója transanalis anastomosiskészítéssel *sphincter funkció restaurálása: m. levator ani ún. postanalis plasticája az esetek többségében rendezhető, illetve enyhíthető*/ Terápiás célkitűzés A rectum fixálása és a sphincterfunctio helyreállítása. Prognózis A műtétek után a recidíva a prolapsus alapvető okának fennmaradása miatt gyakori, ezért a betegség prognózisa nem jó. Kiegészítő információk Ajánlott irodalom /*Csatár É. Ambuláns proctológia [in: Török (szerk.) ]. A genitoanalis tájék bőrbetegségei, Medicina; 1999, 158-183. *Eu K. Seow-Choen F. Functional problems in adult rectal prolapse and controversies in surgical treatment. Br. J Surg; 1997; 84: 904 *Nagy A. Anorectalis megbetegedések [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia, Medicina; 1997, 349-362.*/ Kulcsszavak rectum prolapsus, hematochesia, incontinentia alvi