Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 21. szombat Orsolya


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Rectum prolapsus
 
Egyéb megnevezés

végbélelőesés
A betegség meghatározása

A rectum kesztyűujjszerűen, kettősfalú csőként kitüremkedik az anusból. A betegség teljes incontinentiával jár!
Etiológia

A végbélelőesés alapvető oka a végbél rögzítő elemeinek meggyengülése, egyes esetekben az ehhez társuló megnőtt intraabdominalis nyomás, illetve a defecatiós folyamat idegi szabályozásának zavara (anismus). A gyermekek prolapsusát a rögzítő elemek veleszületett hiánya okozza. Felnőttekben a betegség szerzett, leggyakrabban a m. puborectalis, illetve levator ani sérülése (mértéktelen erőlködés a székelés alatt), az izom degenerációja, beidegzésének károsodása (a cauda equina paralysise) miatt következik be. Rectum prolapsusra prediszponáló tényezők Corman szerint: /*krónikus székrekedés *neurológiai megbetegedés *női nem *nulliparitás *rezekált vastagbél *mély Douglas-üreg *m. levator ani diastasisa *rectum elégtelen fixációja a sacrumhoz *korábbi anorectalis műtét*/
Patogenezis, patomechanizmus

A sacrum görbületét követve a rectumot hátrafelé a mesorectum, elöl a peritonealis áthajlás, a rectumot "U" alakban körülölelő levator ani, illetve széle a m. puborectalis, oldalról pedig az oldalsó ellátó ereket tartalmazó kötőszövetes kötegek tartják fiziológiás helyzetében. A m. puborectalis a rectum alsó szakaszát nyugalmi helyzetben élesen megtöri. Ez a rectum és anus közötti szöglettörés igen fontos, mert ez zárja el a kismedencefenék anatómiai nyílását mintegy a levator ani belső felszínére fektetve a rectumot. A rectum tartalmának gravitációs nyomása így nem a preformált anatómiai nyílásra nehezedik, hanem eloszlik a m. levator ani felszínén.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Tünetek

/*a rectum kiboltosulása az anusból (korai stádiumban reversibilis, később már állandó, a további tünetek ekkor alakulnak ki) *bőséges secretio *oedemás nyálkahártya *vérzés *ulceratio *superinfectio *analis incontinentia *ritkán: rectumfal necrosisa, vékonybélkacsok előreesése*/
Célzott vizsgálatok

/*inspectio *rectalis digitalis vizsgálat*manometria: a sphincter szorítóereje csökkent *rectoscopia: vérzékeny, gyulladt, sérült nyálkahártya; fibroticus gyűrű az áthajlási területen*defecographia: a prolapsust megelőző stádium (belső intussusceptio) kimutatására*/

Differenciáldiagnosztika

/*aranyérbetegség IV. stádiuma (inspectioval: rectum prolapsusban a nyálkahártya redői koncentrikusan, aranyérbetegségben sugárirányban helyezkednek el) *előreeső polypok *a villosus adenoma *a hypertrophiás analis papilla *daganatok*/
Epidemiológia

Idős betegekben fordul elő.
Terápia

Műtéti kezelés

/*fixálás: a prolabált rectumszakasz transanalis resectiója transanalis anastomosiskészítéssel *sphincter funkció restaurálása: m. levator ani ún. postanalis plasticája az esetek többségében rendezhető, illetve enyhíthető*/

Terápiás célkitűzés

A rectum fixálása és a sphincterfunctio helyreállítása.
Prognózis

A műtétek után a recidíva a prolapsus alapvető okának fennmaradása miatt gyakori, ezért a betegség prognózisa nem jó.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

/*Csatár É. Ambuláns proctológia [in: Török (szerk.) ]. A genitoanalis tájék bőrbetegségei, Medicina; 1999, 158-183. *Eu K. Seow-Choen F. Functional problems in adult rectal prolapse and controversies in surgical treatment. Br. J Surg; 1997; 84: 904 *Nagy A. Anorectalis megbetegedések [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia, Medicina; 1997, 349-362.*/

Kulcsszavak

rectum prolapsus, hematochesia, incontinentia alvi