Egyéb megnevezés
végbélelőesés
A betegség meghatározása
A rectum kesztyűujjszerűen, kettősfalú csőként kitüremkedik az anusból. A betegség teljes incontinentiával jár!
Etiológia
A végbélelőesés alapvető oka a végbél rögzítő elemeinek meggyengülése, egyes esetekben az ehhez társuló megnőtt intraabdominalis nyomás, illetve a defecatiós folyamat idegi szabályozásának zavara (anismus). A gyermekek prolapsusát a rögzítő elemek veleszületett hiánya okozza. Felnőttekben a betegség szerzett, leggyakrabban a m. puborectalis, illetve levator ani sérülése (mértéktelen erőlködés a székelés alatt), az izom degenerációja, beidegzésének károsodása (a cauda equina paralysise) miatt következik be.
Rectum prolapsusra prediszponáló tényezők Corman szerint:
/*krónikus székrekedés
*neurológiai megbetegedés
*női nem
*nulliparitás
*rezekált vastagbél
*mély Douglas-üreg
*m. levator ani diastasisa
*rectum elégtelen fixációja a sacrumhoz
*korábbi anorectalis műtét*/
Patogenezis, patomechanizmus
A sacrum görbületét követve a rectumot hátrafelé a mesorectum, elöl a peritonealis áthajlás, a rectumot "U" alakban körülölelő levator ani, illetve széle a m. puborectalis, oldalról pedig az oldalsó ellátó ereket tartalmazó kötőszövetes kötegek tartják fiziológiás helyzetében. A m. puborectalis a rectum alsó szakaszát nyugalmi helyzetben élesen megtöri. Ez a rectum és anus közötti szöglettörés igen fontos, mert ez zárja el a kismedencefenék anatómiai nyílását mintegy a levator ani belső felszínére fektetve a rectumot. A rectum tartalmának gravitációs nyomása így nem a preformált anatómiai nyílásra nehezedik, hanem eloszlik a m. levator ani felszínén.
|
Gasztroenterológia Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző: |
Dr. Juhász Márk
klinikai orvos
SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
|
|
Tünetek
/*a rectum kiboltosulása az anusból (korai stádiumban reversibilis, később már állandó, a további tünetek ekkor alakulnak ki)
*bőséges secretio
*oedemás nyálkahártya
*vérzés
*ulceratio
*superinfectio
*analis incontinentia
*ritkán: rectumfal necrosisa, vékonybélkacsok előreesése*/
Célzott vizsgálatok
/*inspectio
*rectalis digitalis vizsgálat*manometria: a sphincter szorítóereje csökkent
*rectoscopia: vérzékeny, gyulladt, sérült nyálkahártya; fibroticus gyűrű az áthajlási területen*defecographia: a prolapsust megelőző stádium (belső intussusceptio) kimutatására*/
|
Differenciáldiagnosztika
/*aranyérbetegség IV. stádiuma (inspectioval: rectum prolapsusban a nyálkahártya redői koncentrikusan, aranyérbetegségben sugárirányban helyezkednek el)
*előreeső polypok
*a villosus adenoma
*a hypertrophiás analis papilla
*daganatok*/
Epidemiológia
Idős betegekben fordul elő.
|
Műtéti kezelés
/*fixálás: a prolabált rectumszakasz transanalis resectiója transanalis anastomosiskészítéssel
*sphincter funkció restaurálása: m. levator ani ún. postanalis plasticája az esetek többségében rendezhető, illetve enyhíthető*/
|
Terápiás célkitűzés
A rectum fixálása és a sphincterfunctio helyreállítása.
Prognózis
A műtétek után a recidíva a prolapsus alapvető okának fennmaradása miatt gyakori, ezért a betegség prognózisa nem jó.
|
Ajánlott irodalom
/*Csatár É. Ambuláns proctológia [in: Török (szerk.) ]. A genitoanalis tájék bőrbetegségei, Medicina; 1999, 158-183.
*Eu K. Seow-Choen F. Functional problems in adult rectal prolapse and controversies in surgical treatment. Br. J Surg; 1997; 84: 904
*Nagy A. Anorectalis megbetegedések [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia, Medicina; 1997, 349-362.*/
|
Kulcsszavak
rectum prolapsus, hematochesia, incontinentia alvi
|