Pruritus ani   Egyéb megnevezés végbéltájéki viszketés A betegség meghatározása A végbéltáji viszketés kínzó késztetés, mely a beteget állandó vakaródzásra sarkallja, megteremtve ezzel számos szövődmény kialakulásának lehetőségét. Önfenntartó, sőt önmagát erősítő folyamat, mely spontán nem gyógyul meg. Etiológia A végbéltáji viszketésre hajlamosító lokális és szisztémás okokat lásd a fejezet végén lévő táblázatban. Gasztroenterológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Tulassay Zsolt klinikaigazgató, egyetemi tanár SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Szerző: Dr. Juhász Márk klinikai orvos SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis /*intermittáló, vagy állandó heves viszkető érzés a végbélnyílás környékén*esetleg perianalis diszkomfort*/ Néhány ismert prediszponáló tényező, jellegzetes helyzet: /*ébredéskor*székelés után*melegben*psyches stressz hatására*bizonyos ételek fogyasztását követően*/ Tünetek Néha a bőrtünetek minimálisak, máskor vakaródzás, dörzsölés okozta hámsérülések láthatók. Esetenként a specifikus okra jellemző bőrelváltozások észlelhetők (erythema, fissura, gombatelepek, féregpeték, leukoplakia stb.). Általános vizsgálatok A kiváltó ok felderítéséhez elengedhetetlen az anamnesis alapos felvétele, melynek a rutin kérdéseken kívül a táplálkozási szokásokra és a szexuális életre is ki kell terjedni, továbbá a fizikális vizsgálat során a perianalis tájék gondos (megfelelő megvilágosítás mellett történő) tanulmányozása. Célzott vizsgálatok A laboratóriumi és eszközös vizsgálatokat igyekezzünk az anamnesis és a fizikális vizsgálat alapján felmerült gyanú irányában célzottan alkalmazni. Epidemiológia A lakosság 1-5%-át érinti, férfiaknál kétszer gyakoribb. Az esetek 25%-a primer, 75%-a secunder pruritus, ez utóbbi 10%-ában az ok colorectalis carcinoma! Terápia Életmód, Diéta, Prevenció /*szappan kerülése *lemosás *hajszárítóval (és nem dörzsöléssel) való szárítás *laza pamutruha viselése *farpofák közé gézlapot helyezni *illatosított porok kerülése *krémek kerülése *normál bélműködés biztosítása *vakarás kerülése (éjszakára pamutkesztyű) *fűszeres ételek, citrátféleségek, kávé, dohányzás kerülése*/ Ételallergia esetén étrendi módosítások szükségesek. Gyógyszeres kezelés /*minden esetben: végbélhigiénie, vízoldékony kortikoszteroidot tartalmazó kenőcs *felülfertőződés esetén: fertőtlenítő ülőfürdők, utána a végbéltáj szárazon tartása semleges poros kezeléssel, továbbá ismertetni kell a vakaródzás szerepét a felülfertőződés kialakulásában*a kórokozó ismeretében: antihelminticumok, antimycoticumok*perianalis tájék subcutan, vagy intradermalisan adott, 0.5%-os metilénkék oldattal való körülfecskendezése*organikus ok kizárása után, makacs esetekben: autogén tréning, psychotherapia; anxiolyticumok, neuroleptikumok*/ Terápiás célkitűzés Minden esetben meg kell próbálni a végbél tájéki viszketés lokalis vagy szisztémás okának felderítését, hogy oki kezelést folytathassunk. Az esetek kb. 25%-a idiopathias. Kiegészítő információk Stádiumbeosztás /*I. Perianalis bőrpír*II. Perianalis bőrpír + excoriatio + kevés exsudatum *III. Fekélyek + erős exsudatum*IV. Lichenificatio*/ Ajánlott irodalom /*Csatár É. Ambuláns proctológia [in: Török (szerk.) ]. A genitoanalis tájék bőrbetegségei, Medicina; 1999, 158-183. *Metcalf A. Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching, and bleeding. Postgrad Med; 1995; 98:81 *Nagy A. Anorectalis megbetegedések [in: Varró (szerk.) ] Gastroenterologia, Medicina 1997, 349-362.]*/ Kulcsszavak pruritus ani, viszketés, váladékozás, anus és colorectalis carcinoma