Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 24. kedd Salamon


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Postcholecystectomiás-szindróma
 
Egyéb megnevezés

PCS, Hosszú choledochuscsonk szindróma.
Néveredet

Cholecystectomia után fennmaradó panasz és tünetegyüttes.
A betegség meghatározása

Cholecystectomián átesett betegekben jelentkező tünetegyüttes, melynek fő összetevői a fennmaradó jobb bordaív alatti fájdalom, a dyspepsia és a puffadás.
Etiológia

A cholecystectomián átesett, de panaszos betegek többségében a panaszokat a több, mint 1 cm hosszúra hagyott choledochus csonknak tulajdonítják, bár újabb felmérések szerint a panaszegyüttes ettől független, és az eseteknek csak mintegy az 5%-ában függenek össze a panaszok a műtéttel. Éppen ezért a hasonló panaszokat okozó öszszes lehetséges okot ki kell zárni, mielőtt a postcholecystectomias syndroma diagnózist felállítjuk.
Osztályozás, típusok

Hepatobiliaris eredetű, extrabiliaris eredetű, funkcionális eredetű.
Patogenezis, patomechanizmus

Hepatobiliaris eredetű postcholecystectomias syndroma: Sebészi okok: stricturák kialakulása, kőresiduum (1-4%), perzisztáló papillastenosis; késői műtétre visszavezethető okok (a már kialakult szövődmények okozta tünetek perzisztálnak); cholecystectomia után manifesztálódott Oddi-spincter működési zavar, mely lehet organikus (I. típus) vagy funkcionális III. típus. Organikus papillaszűkületet okozhatnak migráló choledochus kövek, juxtapapilláris diverticulum, papillitis, tumor. Funkcionális panaszok: Oddi-sphincter dyskinesis esetén a cholecystectomia a cholecysta nyomáskiegyenlítő funkcióját szűnteti meg, és ezért manifesztálódnak a panaszok.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Micheller Pál
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Epehólyag eltávolítás után fennmaradó, de műtét előttihez képest enyhébb jobb bordaív alatti fájdalom, a dyspepsia, puffadás, flatulenciára való fokozott hajlam. Ritkábban előfordul súlyos, jobb bordaív alatti fájdalom, hányás is.
Tünetek

Előfordulhat hányás, hasmenés, böfögés. Fizikális vizsgálat: állandó hasi nyomásérzékenység a jobb felhasi régióban vagy az epigastriumban, nagyon ritkán icterus.
Általános vizsgálatok

Ritkán hyperbilirubinaemia és emelkedett cholestaticus enzimek (AP, GGT).
Célzott vizsgálatok

A rezidualis köveket ERCP vizsgálat igazolhatja.

Differenciáldiagnosztika

Organikus betegségek: biliaris eredetű betegségek: epeúti kövek, Vater-papilla stenosis, posztoperatív strictura, Vater-papilla tumor, choledochokele, amputatios neuroma, fonalgranuloma, cysticus csonk kő, secunder biliaris cirrhosis; extrabiliaris kórképek: extrabiliaris szerv betegsége, műtéti heggel kapcsolatos panaszok, pancreas divisum, mesenterialis ischaemia, ischaemias szívbetegség, intercostalis neuralgia. Funkcionális betegségek: biliaris eredetű: Oddi-sphincter dyskinesis, postcholecystectomias diaorrhoea; extrabiliaris eredetű kórképek: irritabilis bél syndroma, nem fekélyes dyspepsia.
Epidemiológia

Cholecystectomián átesett betegek 5-40%-ában fordul elő.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Prevenció: helyesen felállított műtéti indikáció (panaszmentes epeköves betegeket csak fokozott carcinoma hajlam esetén szabad operálni); nyílt cholecystectomia során Kehr-csöves cholangiographia. A hegesedés megelőzésére: körültekintő sebészi technika, a Kehr-cső korai eltávolítása.
Gyógyszeres kezelés

Nem gyógyszeres konzervatív kezelés: rezidualis kövek ERCP során el lehet távolítani. Organikus sphincterszűkület: endoscopos sphincterotomia (EST). Postcholecystectomias diaorrhoea: cholestyramin.
A kezelés komplikációi

A kezelés szövődményei megegyeznek az eszközös beavatkozások (ERCP) általános szövődményeivel és a gyógyszeres kezelés mellékhatásaival.

Terápiás célkitűzés

Cél a tünetek megszűntetése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Nem helyes diagnózis.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th ed.; Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Varró (szerk.): Gastroenterologia.