Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 19. csütörtök Nándor


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Stabil angina pectoris
 
A betegség meghatározása

A myocardium rövid ideig (max. 10 percig) tartó ischaemiája, melyet a coronariákban stabil atherosclerotikus plaque(-k) okoznak.
Etiológia

A coronaria sclerosis kialakulásában számtalan rizikófaktor játszik szerepet (életkor, nem, genetikus hajlam, hypertonia, dohányzás, hyperpipoproteinaemia, mozgásszegény életmód, obesitas, diabetes mellitus, hyperuricaemia, arteriitisek, kollagén és tárolási betegségek, coronaria embolia, coronaria spazmus). számos betegség járhat hasonló tünetekkel vagy válthat ki anginát (aorta vitium, ritmuszavarok, keringési elégtelenség, hyperthyreosis, anaemiák stb).
Kardiológia, Angiológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Horkay Ferenc
egyetemi tanár, osztályvezető főorvos
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Szerző:

Dr. Szőnyi Tibor
adjunktus

Országos Kardiológiai Intézet
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A panaszok általában több hónapja fennállnak. Terhelésre (effort angina pectoris) vagy egyéb kiváltó ok hatására (pl. stress, hideghatás stb.) rendszeresen megjelennek, és a hatás elmúltával (pihenés) 10 perc alatt megszünnek.
Tünetek

Tompa nyomó szoritó, égő mellkasi fájdalom, mely a bal karba, nyak vagy álltájékra, epigastriumba, vagy hátba sugárzódnak. Verejtékezés, halálfélelem, fulladás, gyengeség kisérheti.
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálat, laborok, rutin EKG a diagnosis felállitásában ritkán segit, de a kiváltó okok keresése (hypertonia, aortastenosis, hyperthyreosis stb.) miatt elengedhetetlen.
Célzott vizsgálatok

Terheléses EKG (kerékpár, treadmill, gyógyszer), izotópos terheléses vizsgálatok, stress echocardiographia. Pozitív noninvasiv vizsgálatok után coronarographia szükséges.

Differenciáldiagnosztika

Számos betegség válthat ki anginát, ill. csökkentheti az angina küszöböt (l. előző felsorolások). Hasonló tüneteket okozhat: gastro oesophagealis reflux, duodenális, ventriculáris ulcus, epekővesség, aortadissectio, pulmonális embolia, pleuritis, pericarditis, pneumonia, tüdő, mediastinalis tumorok, gerinc, csont és izomeredetü fájdalmak stb.
Rizikófaktorok

A felsorolást l. az etológia részben.
Szövődmények

A coronaria sclerosis fokozódásával, plaqueruptura esetén instabil angina, ACS, acut myocardialis infactus (STEMI, NSTEMI) alakulhat ki. A kiterjedt coronaria betegség keringési elégtelenséget, romló functionális stádiumot (CCS, NYHA), ritmuszavarokat, hirtelen halált okozhat.
Epidemiológia

Évente Magyarországon kb. 400 000 új betegséggel számolhatunk.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A rizikófaktorok eliminálása mellett fontos a testsúly normalizálása, a rendszeres testmozgás.
Gyógyszeres kezelés

Számos gyógyszercsoportot párhuzamosan alkalmazunk: Aspirin és egyéb thrombocyta aggregatiót gátló kezelés: aspirin, ticlopidin, clopidogrel stb. b-blockolók: metoprolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, propranolol stb. Nitrátok: tartós hatásuak: isosorbid- mononitrát, isosorbid-dinitricum, nitroglicerin tartalmú transdermális tapaszok. Rövid hatású nitroglicerin készitmények (tabl., spray) az anginás roham megszüntetésére. Ca-antagonisták: diltiazem, verapamil, nifedipin stb. ACE-inhibitorok: enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril, captopril stb. Kiegészitő gyógyszeres kezelés: molsidomin, trimetazidin stb.
Műtéti kezelés

Coronarographia és revascularizáció: percután coronaria interventio, vagy bypass mütét. Amennyiben a rossz coronaria kiáramlási pályák miatt PCI, CABG nem végezhető szóba jön a lézeres revascularisatio és a szivtranplantatio megfelelő feltételek esetén.

Terápiás célkitűzés

A gyógyszeres kezeléssel az angina küszöb emelése, invasiv kivizsgálás utáni revascularisatióval (PCI, CABG) a coronaria keringés helyreállitása, a tünetek megszüntetése. A rizikófaktorok eliminálásával, a dohányzás elhagyásával a betegség progressiójának megakadályozása.
Prognózis

A stabil angina pectoris prognosisa jó bal kamra functióval adekvát gyógyszeres kezelés és sikeres revascularisatio után jó. A betegek hosszútávú követése, a rizikófaktorok eliminálása a progressio (instabil angina pectoris, myocardialis infactus) felismerése és kezelése szükséges. A rosszabb prognosist mutatják a gyógyszeres kezelés mellett is kis terhelésnél jelentkező anginák, a coronarographia során látott kiterjedt coronaria betegség (3 ér betegség, proximalis RAD szükület, főtörzsszükület), kamrai ritmuszavarok, keringési elégtelenség, vagy az echocardiográfián látott csökkent bal kamra functio.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

ACC/AHA Guidelines for the management of patients with stable angina JACC 1999: 33:2092-2197. Dr. Temesvári András, dr Gyenes Gábor Kardiológia 2000, Melánia könyvkiadó, 2000.