Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 19. csütörtök Nándor


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Hypertonia
 
Egyéb megnevezés

Magasvérnyomás-betegség.
Néveredet

Latin.
A betegség meghatározása

The Sixth Report of the Joint National Commitee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VI.) (1997) meghatározása alapján hypertoniáról 140/90 vagy ennél magasabb vérnyomásérték esetén beszélünk. A hypertonia betegség meghatározása: l. www.vitalitas.hu. A JNC-VI. ajánlást követi a Magyar Hypertonia Társaság 2001. évi ajánlása is. Fontos a vérnyomásmérés módszere a hypertonia megállapításához: két vagy három különböző alkalommal mért érték átlaga. 5 perc pihenés után, a vérnyomásmérés előtt fél órával nem dohányozhat, nem ihat. A mérést mindkét karon, a kart alátámasztva fekve, ülve, állva el kell végezni(a magasabb érték a mérvadó). A mandzsetta 13-15 cm széles, 30-35 cm hosszú legyen(gyerekeknél kisebb, kövéreknél hosszabb). A higanyt 30 Hgmm-rel feljebb kell fújni a pulzus eltűnése után. 2 Hgmm-enként leengedve (első hang = systolés érték; hang eltűnik = diastolés érték) kapjuk meg a pontos értéket. Utóbbi időben az ABPM alapján is megadjuk a magas vérnyomás értékét az alábbiak szerint: 24 órás átlag = 135/85 Hgmm, nappali átlag =140/90 Hgmm, éjjeli átlag =125/75 Hgmm.
Etiológia

Primer (essentiatis) hypertonia oka: ismeretlen. Secunder hypertonia okai: 1. Vesebetegségek: veseparenchymás, vesearteria szűkület. 2. Endocrin betegségek: Cushing-syndroma, hyperaldosteronismus, pheochromocytoma, hyperthyreosis, hypothyreosis (diastolés RR emelkedés), hyperparathyreosis, hypercalcaemia, acromegália. 3. Terhességi toxaemia. 4. Szíveredetű hypertonia: aorta insufficientia (systolés RR emelkedés). 5. Idegi eredetű hypertonia: megnövekedett intracraniális nyomás. 6. Alvási apnoe syndroma. 7. Iatrogen okok: corticosteroidok, orális fogamzásgátlók, oestrogen kezelés, triciklikus antidepressánsok, monoamino-oxidaze gátlók, ólommérgezés, alkohol, túlzott sófogyasztás.
Osztályozás, típusok

1. Súlyossági osztályozás (l.www.vitalitas.hu oldalain). 2. Etiológiai osztályozás (l. etiológia). 3. Patogenetikai osztályozás: A vérnyomás összetevői: RR = PV5TPR ahol PV = SV5FR (RR = vérnyomás; PV = percvolumen; SV = systolés volumen; FR = szívfrekvencia; TPR = teljes perifériás rezisztencia). Ennek megfelelően a hypertonia lehet: percvolumen hypertonia, rezisztencia hypertonia. A hypertonia kezdetben a percvolumen, elsősorban a szívfrekvencia emelkedéséből jön létre, később kialakulnak a hypertoniás érelváltozások, amely rezisztencia hypertoniát eredményez. A két pathogenetikai tényező leggyakrabban egyszerre van jelen.
Patogenezis, patomechanizmus

A vérnyomás - mint az előző fejezetben láttuk - a perc-volumennek és a teljes perifériás rezisztenciának a szorzata. Mindkét összetevőt számos egyéb kórfolyamat befolyásolja, de a patomechanizmus a mai napig sem tisztázott teljesen (ábrát l. a www.vitalitas.hu oldalain).
Kardiológia, Angiológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Horkay Ferenc
egyetemi tanár, osztályvezető főorvos
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Szerző:

Dr. Borbás Sarolta
egyetemi adjunktus

Országos Kardiológiai Intézet
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Családi anamnézis: családi halmozódás mutatható ki hypertonia, arteriosclerosis, pheocromocytoma, vesebetegség, polycystás vese, diabetes, köszvény, zsíranyagcserezavar kórképekben. Panaszok: gyakori a tünetmentes hypertonia, máskor súlyos esetekben a hypertonia szívinfarktus, stroke, acut veseelégtelenség kapcsán derül ki. A tünetek közül a leggyakrabban fejfájás, szédülés, fülzúgás, mellkasi fájdalom, fulladás, tachycardia, izzadás, tremor, látászavar, gyengeség, orrvérzés, alvászavar jelentkezik.
Általános vizsgálatok

Vérnyomásmérés:Higanyos vérnyomásmérővel: a) fontos a mandzsettaméret szélessége (felnőttnél 12-14 cm) és hossza (a felfújható rész át kell érje a kar 2/3-át - általában 50-60 cm hosszú); b) a technikai kivitelezését l. a „meghatározás” fejezetben. Félautomata és automata készülékekkel kapcsolatos technikai követelményeket az American Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) dolgozta ki. Fizikális vizsgálat: szabályszerű vérnyomásmérés mindkét karon és alsóvégtagon. Fizikális vizsgálat különös tekintettel az általános alkat, pajzsmirigy, szív, vesék, hasi aorta, a renális zörejek, perifériás erekre. Laborvizsgálatok: vizeletvizsgálat, vérvizsgálat: vérkép, ionok, vesefunctio, anyagcsere paraméterek. 12 elvezetéses ekg. Szemfenékvizsgálat.
Célzott vizsgálatok

24 órás ambuláns vérnyomásmonitorozás (ABPM). Hasi ultrahang. Mellkas röntgen. Szív ultrahang. Arteriák duplex Doppler vizsgálata. Secunder hypertonia irányában végzett vizsgálatok. Renovasculáris hypertonia: dinamikus vesescintigráfia, a renálisok duplex ultrahang vizsgálata. Plasma renin aktivitás. Renális angiográfia. Spirál CT angiográfia. Renopararenchymás hypertonia: GRF (clearance) vizsgálatok. Vizelet microalbumin, fehérje szelektivítás. b-2 microglobulin meghatározás. Vesebiopszia. Endocrin hypertoniák: hormon meghatározások. CT, MR, angiográfia. Pajzsmirigy scintigráfia. Farmakológiai stimulációs és supressziós tesztek. Szív eredetű hypertonia (aorta insufficientia): szív ultrahang. Cerebralis hypertoniák (koponyaűri nyomás fokozódás): koponya CT. Egyéb speciális helyzetekben előforduló hypertonia: postoperatív, terhességi, iatrogén.

Differenciáldiagnosztika

A hypertonia diagnózisa nem okoz problémát, a secunder hypertoniák meghatározása viszont nehéz feladat.
Rizikófaktorok

A hypertonia kialakulásának rizikófaktora: családban hypertonia, obesitas, túlzott sófogyasztás, sóérzékeny egyén, stressz.
Szövődmények

I. stádium: szövődmény nincs. II. stádium: egy az alábbiak közül. Szív: balkamra hypertrophia. Erek: arteriosclerotikus plaque. Szemfenék: I. ill. II. fundus hypertonicus. Vese: microalbuminuria , proteinuria <1 g/die, enyhe vesefunctio beszűkülés, kreatinin < 180 mol/l. III. stádium: legalább kettő az alábbiak közül. Szív: ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség. Erek: tüneti verőérbetegség, aorta dissectio. Szemfenék: fundus hypertonicus III-IV. Vese: proteinuria >1 g/die, veseelégtelenség, kreatinin >180 mol/l. Agy: TIA, vascularis encephalopathia.
Társuló betegségek

Arteriosclerotikus érbetegségek (coronaria, carotis, alsóvégtagi verőérbetegség, stb.) a hypertonia rontja a prognózist, az arteriosclerosis súlyosbítja a hypertoniát. Diabetes mellitus együtt a hypertoniával fokozott cardiovascularis kockázatot jelent. Hyperlipidaemia fokozott cardiovascularis kockázatot jelent. Krónikus obstructiv légúti betegségek (hypertonia kezelésének megválasztásával figyelembe kell venni). Krónikus vese ill. májbetegségek (az antihypertensiv szerek kiválasztásánál fontos a gyógyszerek metabolizmusának figyelembe vétele). Krónikus aethylismus (csökkenti az antihypertensiv terápia hatékonyságát). Obesitas (terápia beállítása nehezebb).
Epidemiológia

Irodalmi adatok alapján a hypertonia prevalenciáját az életkor, a nem, az elhízás, a diabetes mellitus, genetikai és földrajzi tényezők, iskolai végzettség és szociodemográfiai tényezők befolyásolják. Életkor, a nemek és a rassz szerepét illetően a National Health and Nutrition Examination Survey II (NHANES II ad felvilágosítást: táblázatot l. oldalain). Ebből kiderül, hogy: az életkor növekedésével nő a hypertonia prevalenciája, 55 év alatt a férfiaknál gyakoribb a hypertonia, később kiegyenlítődik, majd 65 év fölött a nőknél nagyobb a hypertonia gyakorisága, a feketék körében gyakoribb a hypertonia. Az elhízás és a hypertonia prevalencia kapcsolatát a The National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) adatai mutatják (táblázatot l. oldalain), amelyből kiderül, hogy mind a férfiak, mind a nők körében jelentősen nő a hypertonia előfordulási gyakorisága testtömegindex növekedésével. Diabetes mellitus és hypertonia. Irodalmi adatok alapján I. típusú diabetesben, a hypertonia előfordulási gyakorisága 20-30% , II. típusú diabetesben 40-50% is lehet. Genetikai tényezők és a hypertonia. Több tanulmány alapján megállapítható: hypertoniás betegek szüleinél a hypertonia gyakorisága 59%, normotoniásoknál 26%. Hypertoniás betegek testvéreinél a hypertonia gyakorisága 65,3%, normotoniásoknál 33,1%. A fekete bőrűeknél a hypertonia 10%-kal gyakoribb, mint a fehéreknél. Különböző földrajzi területeken más és más a hypertonia előfordulási gyakorisága, mely a betelepülő lakosságot is úgyanúgy érinti, mint az ott élőket. Hazai viszonyok között a városiak körében gyakoribb a hypertonia, mint a falun élőknél. Az alacsonyabb iskolai végzettségűekben a hypertonia előfordulási gyakorisága nagyobb.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Testsúly csökkentés, ha BMI > 25 kg/m2. Alkoholfogyasztás korlátozása, max. 30 ml abszolut alkohol/nap (nő, kis súlyú férfi 15 ml/nap). Fizikai aktivitás növelése, kívánatos heti 3-4 alkalommal 30-45 percig tartó dinamikus terhelés. Sófogyasztás csökkentése, max. 6 g NaCl/nap. K, Mg, Ca -dús étrend. Dohányzás elhagyása. Telített zsírokban és koleszterinben szegány, rostdús étrend, sok gyümölcs és zöldség fogyasztás. Relaxatio, biofeedback.
Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés indikálása a hypertonia súlyosságától, a cardiovascularis rizikófaktoroktól és célszervkárosodástól függ (táblázatot l. www.vitalitas.hu oldalain). A kezelés algoritmusa: 1. Életmódváltoztatás. 2. Gyógyszeres terápia. Szövődménymentes hypertonia: diuretikumok, b-blockolók. Diabetes mellitus: ACE-inhibitor (proteinuriában), angiotensin II. receptor-blockolók. Isolált systolés hypertonia: diuretikum, hosszú hatású calcium antagonista. Myocardialis infarctus: b-blockoló, ACE-inhibitor. Elvárások az antihypertensiv gyógyszerekkel szemben: Napi egyszeri adagolás, hatékony vérnyomás csökkentés, szövődmények megelőzése, javítása, ne legyen mellékhatása. Javítsa az életminőséget, ne legyen drága. Antihypertensiv gyógyszercsoportok: I. Diuretikumok: distális tubulusra ható szerek (pl. thiazidok), aldosteron antagonisták (pl. spironolacton), kacs diuretikumok (pl. furosemid). Indikáció: szövődménymentes hypertonia (thiazidok), szívelégtelenséggel járó hypertonia (kacsdiuretikum, aldosteron antagonisták), isolált systolés hypertonia (thiazidok), nehezen befolyásolható diastolés érték (thiazidok). Mellékhatás: vércukor emelkedés, húgysav emelkedés, vérzsírok emelkedése, ion eltolódás, impotencia. II. b-blockolók (adrenerg inhibitorok), alcsoportok: cardioselectivek (b1 blockolók): metoprolol, atenolol, bisoprolol. ISA (intrinsic sympaticomimetikus) tulajdonságúak (pl. pindolol, oxprenolol). Lipophylek (központi idegrendszert is befolyásolják) pl: metoprolol, propranolol. Indikáció: szövődménymentes hypertonia, sympathicotomia, fiatalkorúak hypertoniája, hypertonia + ischaemiás szívbetegség, hypertonia + balszívfél elégtelenség. Mellékhatás: vércukor emelkedés, vérzsírok emelkedése, bronchospazmus, claudicatio, hideg végtag, uterus contractilitás nő, bélmobilitás fokozódik. III. Vasodilatátorok. 1. Perifériás a1 receptorblockolók, alcsoportok: a1-blockolók, pl.: prazosin doxazosin. a blockolók + centrális serotonin agonista (urapidil). a1+2-blockoló: phentolamin. a 1 + b-blockoló: labetalol, carvedilol, nevibolol. Indikáció: hyperlipidaemia, fiatalabb kor, prostata hypertrophia, súlyos hypertonia, sürgősségi hypertonia, Raynaud-kór. Mellékhatás: orthostatikus hypotonia, palpitáció, fejfájás. 2. Direkt vasodilatátorok (pl.: hydralazin, diazoxid, minoxidil, nitroprussid-Na). Indikáció: szívelégtelenséggel szövődött hypertonia, sürgősségi hypertonia. Mellékhatás: víz retenció, reflex tachycardia, fejfájás, lupus syndroma (hydralazin), hypertrichosis (miroxidil). 3. Calcium-csatorna blockolók, altípusok: a. Non-dihydropyridinek: verapamil, diltiazem és dihydropyridinek pl.: nifedipine, amlodipin, felodipin, isradipin, nitrendipin, nimodipin, lacidipin. b. Rövid hatásúak (első generációs) és hosszú hatásúak (második és harmadik generációs). Indikáció: isolált systolés hypertonia, tachycardia (verapamil, nifedipin), időskori hypertonia (dihydropyridinek), hypertonia szövődményei és társbetegségek, terhesség (II., III. trimeszter), renális hypertonia bizonyos formái, sürgősségi hypertonia. Mellékhatás: bokaoedema, kipirulás, fejfájás, bradycardia (verapamil, diltiazem). 4. ACE-inhibitorok, alcsoportok: SH csoport tartalmú (captopril) nitrát tolerancia kivédése? Keringő RAS-ra (renin angiotenzin rendszerre) hatók (enalapril). Szöveti RAS-ra hatók (lisinopril, ramipril) és egyéb gyógyszerek: cilazapril, trandolapril, benazepril, quadropril, perindopril, spirapril, fosinopril stb.). Hosszú vagy rövid hatástartamúak. Indikáció: acut infarctus, postinfarctusos állapot, hypertonia + szívelégtelenség vagy balkamra dysfunctio, obesitas, diabetes mellitus proteinuriával, hypertonia szövődményei, stroke, sürgősségi hypertonia, renális hypertonia bizonyos formái. Mellékhatások: köhögés, első dózisnál hypotonia, hyperkaliaemia. Terhesség alatt tilos adni! 5. Angiotenzin receptor blockolók (losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, eprosartan, telmisartan). Indikáció: hypertonia + szívelégtelenség vagy balkamrai dysfunctio, ACE-inhibitor mellett fellépő köhögés, diabetes proterinuriával. IV. Központi idegrendszerre hatók, alcsoportok: a 2-agonisták: a-methyldopa, guanfacin. Imidazolin agonisták: rilmenidin, moxonidin. Indikáció: terhességi hypertonia (a-methyldopa), anyagcsere betegségek, tachycardia, idegesség, feszültség. Mellékhatás: orthostasis (a-methyldopa), májfunkció és vérkép eltérések (a-methyldopa), álmosság, szájszárazság, impotencia (guanfacin).
Műtéti kezelés

Essenciális hypertoniában nincs, secunder hypertoniákban lehet.
A kezelés komplikációi

A gyógyszeres kezelés mellett mellékhatások léphetnek fel (l. előbb).

Terápiás célkitűzés

Népegészségügyi feladatok hypertoniában: megelőzni a vérnyomás életkorral történő emelkedését, csökkenteni a hypertonia prevalenciáját. jobban felismerni a hypertoniát, jobban kezelni a hypertoniát, csökkenteni a cardiovasculáris rizikót, kiemelni az izolált systolés hypertonia fontosságát, kiemelni a magas-normál vérnyomás jelentőségét, csökkenteni a hypertoniához vezető szocioökonomikus faktorokat. Javítani a terápiás lehetőségeket, több közösségi programot szervezni a hypertonia megelőzése érdekében. Terápiás célérték: 140/90 Hgmm. Diabetesben, veseelégtelenségben: 130/85 Hgmm. Megjegyzés: az 1999 WHO/ISH ajánlás 2002-es update-ja szerint a fiatal és középkorú hypertoniások terápiás célértéke is a 130/85 Hgmm.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Rezisztens hypertonia: hármas vagy több (benne diuretikum is) kombináció ellenére a vérnyomás >140/90 (60 év felett >160/90 Hgmm). Gyógyszerhez kapcsolódó okok: alacsony dózis, rövid hatás, interakciók (sympathikomimetikumok, cocaine, amphetamin, coffein, steroidok, non-steroid gyulladáscsökkentők, anticoncipiensek, cyclosporin, erythropoetin, antidepresszánsok). Beteg részéről: compliance-hiány, fehérköpeny hypertonia (pseudorezisztencia), kövér betegnek rövid mandzsetta (pseudorezisztencia), nem megfelelően megválasztott kezelés, folyadék terhelés (fokozott sóbevitel, nephroscleroris, folyadék retencio), krónikus fájdalom, neurosis, alkoholizmus.
Prognózis

A hypertonia krónikus betegség, melyben a korai felismeréssel és megfelelő kezeléssel a prognózis igen jó, akár évtizedekig is elkerülhetők a szövődmények. Leggyakoribb halálokok: szívinfarktus, agyvérzés és ischaemiás stroke-ok, veseelégtelenség, szívelégtelenség,
Követés, gondozás

A betegség rendszeres gondozást igényel, mely során a vérnyomásmérésen túl elemezni kell az önvérnyomásmérés (otthoni vérnyomásmérés) eredményeit is, tájékozódni kell az egyéb kardiovasculáris rizikófaktorokról, ill. a hypertonia szövődményeiről. Ellenőrizni kell az életmódi és gyógyszer terápia hatásfokát. El kell látni gyógyszerrel és tanácsokkal a beteget. Szükséges lehet a családtagok oktatása, rokonok szűrése hypertonia irányában.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

1. Gyermekkori hypertonia. A vérnyomás definiciója gyermekkorban közel sem olyan egyértelmű, mint felnőtt korban. A normál érték életkorral változik, de mivel a gyermekek testi fejlődése nagyon különböző, ezért azt figyelték meg, hogy a gyermekek vérnyomása jobban korrelált a magasságukkal. Normális a vérnyomása a gyereknek, ha a systolés és diastolés vérnyomás az életkornak, a nemnek és a magasságnak megfelelő 90-es percentilis alatt van. 90-95 percentilis között határérték, 95 fölött hypertoniáról van szó. A hypertonia leggyakoribb okai gyermekkorban: Veseeredetű: glomerulonephritis, nephrosis syndroma, haemolytikus uraemiás syndroma, cystás vesebetegségek, obstruktív uropathia, chronicus veseelégtelenség, vesetumor. Éreltérések: coarctatio aortae, renovascularis hypertonia, AV fistula, vasculitisek. Endocrin mechanizmusok: glucocorticoid, mineralocorticoid, katecholamin, inzulin, pajzsmirigy hormonok, hypophysis hormonok indikálta hypertonia, bronchopulmonális dysplasia, alvási apnoe, obesitas. Központi idegrendszeri: intracranialis nyomásfokozódás, mentális stressz, egyéb neurogén betegségek. Gyógyszerek. Kóros táplálkozás: alkohol, obesitas, coffein, tyramin. Primer, essentiális: A kezelés elsősorban a kiváltó okok megszüntetéséből áll, a gyermekkorban alkalmazott gyógyszereket és dózisokat külön gyógyszerkönyv fejezetek taglalják. 2. Terhesek hypertoniája: terhességi hypertoniáról van szó, ha a systolés érték 25 Hgmm-rel, a diastolés érték 15 Hgmm-rel több, mint nem terhes állapotban. Típusai: késői terhességi toxaemia: csak a terhességhez kötődő, annak 20. hete után jelentkezik. Rárakódásos toxaemia: korábbi hypertonia ill. vesebetegség talaján kifejlődő késői terhességi toxaemia. Krónikus hypertonia: már terhesség előtt vagy a terhesség elején is meglévő hypertonia. Átmeneti terhességi hypertonia: a terhesség harmadik trimeszterében, a szülés alatt vagy post partum az első 24 órában kialakuló hypertonia normotensiv asszonyoknak toxaemiás tünetek nélkül. A vérnyomás a szülést követő 10 napon belül rendeződik. Hypertonia kezelése terhességben: pihenés, étrendi változtatás (sószegény, fehérjedús), gyógyszerek: a-methyldopa, b-blockolók (nem elsővonalbeli szerek, a terhesség végén fokozzák az uterus kontraktilitását, csak kifejezett tachycardiával járó praeeclampsiában adjuk), a-blockolók (Minipress), dihydralazin, calcium antagonisták a terhesség II. és III. trimeszterében adhatók, diuretikumok (praeeclamsiában és eclampsiában a haemoconcentratio és volumen depletio miatt ellenjavalltak), magnézium sulfát eclampsiában a görcskézség csökkentésére, ACE-inhibitorok adása terhességben a foetopathia veszélye miatt tilos. 3. Időskori hypertonia: Időskori és izolált systolés hypertonia. Időskorban jellegzetes hypertonia féleség az érrendszer merevebbé válásából adódó isolált systolés hypertonia (ISH). Definició: A systolés vérnyomás > 140 Hgmm. A diastolés vérnyomás < 90 Hgmm. Az ISH gyakorisága az életkorral nő. Terápiája: Elsősorban hosszú hatású dihydropyridin calciumantagonisták. Kiegészíthetők diuretikummal, ACE-inhibitorral. 4. Secunder hypertoniák: L. korábban. 5. Sürgősségi hypertonia: a célszervek autoregulációjának összeomlásával fenyeget, mely függ a vérnyomás emelkedés gyorsaságától, a vérnyomás mértékétől, ezek állapotától. Fajtái: hypertonias crisis, hypertoniás crisissel fenyegető állapot. Hypertoniás crisissel fenyegető syndromák: tünetmentes, enyhe célszervi tünetekkel, sebészi beavatkozások perioperatív szakasza. Terápia megkezdése néhány órán belül, per os. Hypertoniás crisis syndromák: hypertensiv encephalopathia, stroke, szívinfarctus, instabil angina, acut balszívfél elégtelenség, acut aorta dissectio, progrediáló súlyos veseelégtelenség, eclampsia, catecholaminaemiák: pheocromocytoma, kiterjedt égés, koponya trauma, gyógyszerhatás, fundus hypertonicus III-IV. Terápia megkezdése azonnal, iv. A vérnyomás-csökkentés szabályai: Max. 20-25%-os arteriás középnyomás csökkentés 24 óra alatt, de legfeljebb 160/100-ig (120 Hgmm-es középnyomás). Stroke esetén csak 220 Hgmm-es systolés érték felett kell a helyszínen vérnyomást csökkenteni. Gyógyszerek: Per os: Captopril 12,5-25 mg, Nifedipin 10 mg, Nitroglycerin 0,5 mg. Iv.: urapidil (Ebrantyl), nifedipin (Adalat), verapamil (Verapamil), diltiazem (Dilzem), esmolol (Breviblock), metoprolol (Betaloc), furosemid (Furosemid), phentolamin (Regitire), isradipin (Lomir), nimodipin (Nimotop S), nitroglycerin (Nitrolingual), nitroprussid-Na (Nipride), sedativumok.
Stádiumbeosztás

L. elôbb
A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

A jól kezelt hypertoniás beteg gépjárművet vezethet.
A betegtájékoztatás alapelvei

Fontos megértetni a kezelés jelentőségét akkor is, ha nincsenek tünetek. Fontos az életmódváltoztatás. Fontos a rendszeres és pontos gyógy-szeres terápia. Fontos a rendszeres ellenőrzés. Fontos a rokonok szűrése.
Ajánlott irodalom

Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Intern. Med. 1997, 157: 2419-2446. 1999 World Health Organisation -International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee. J. Hypertension 1999, 17: 151-183. L.E. Ramsay, B. Williams, G.D. Johnston et al.: BHS Guidelines. Guidelines for management of hypertension report of the third working part of the British Hypertension Society. J. Human Hypertension 1999, 13: 569-592. R.D. Feldman, N. Campbell, P. Larochelle : 1999 Canadian recommendation for the management of hypertension. CMAJ 1999, 161 (12 suppl.): S1. A Hypertonia ellátásának szakmai és szervezeti irányelvei. A Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása a Belgyógyászati Szakmai Kollégium jóváhagyásával. Hypertonia és Nephrológia 2001, 5: Suppl. 1.
Hasznos címek, betegszervezetek

Magyar Hypertonia Társaság (MHT) 1115 Budapest, Tétényi út 12-16. Szent Imre Kórház. Tel.: 464-8600; Fax: 203-3588.

Szakrendelések

A Hypertonia ellátás szintjei (l. MHT 2001-es módszertani útmutatója): regionális központok, decentrumok, ambulanciák.
Hasznos folyóiratok

MHT internetes újsága (MHT újsága: Hypertonia és Nephrológia. Egyéb ajánlott újságok: Current Hypertension Report magyar kiadás, Háziorvosi Továbbképző Szemle, Orvosi Hetilap, Lege Artis Medicinae.