Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 13. szerda Luca, Otília


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Pericardiális tamponade
 
Néveredet

Morfológiai/leíró.
A betegség meghatározása

Az intrapericardialis folyadékgyülem és következményes nyomásemelkedésnek a szívfunkcióra való hatása.
Etiológia

Idiopathiás, vírus pericarditis, malignus betegségek, ritka esetekben: uraemia, myocardialis infarctus, szívizom-ruptura, pacemaker-beültetés, szívkatéterezés, szívsebészeti beavatkozások során, mellkasi trauma.
Patogenezis, patomechanizmus

Az intrapericardialis volument és következményes nyomásemelkedést, azaz szívtamponadot a következők jellemzik: Emelkedett diastolés balkamrai és jobbkamrai nyomás, emelkedett szisztémás és/vagy pulmonalis vénás nyomás, progresszív módon csökkenő perctérfogat.
Kardiológia, Angiológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Horkay Ferenc
egyetemi tanár, osztályvezető főorvos
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Szerző:

Dr. Kancz Sándor
főorvos

Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Tachycardia, disztendált nyaki vénák (hypotonia esetében hiányozhat ún: low pressure tamponad), hypotonia, súlyos esetben sokk. Fizikális vizsgálat: emelkedett vena jugularis nyomás, prominens X-lejtő, Y-lejtő hiánya, pozitív Kussmaul-jel és pulsus paradoxus.
Általános vizsgálatok

EKG: low voltage, pulsus alternans – QRS alternans.
Célzott vizsgálatok

Mellkasröntgen: Specifikus radiológiai eltérés nem ismeretes. Szív ruptura esetén a kép lehet teljesen normális. Ahhoz, hogy a típusos „palack” alakú középárnyék már felismerhetővé váljék, minimum 250 ml kell, hogy legyen a folyadékgyülem. Echokardiográfia: A legspecifikusabb a pericardialis tamponad diagnózisának felállítására. Pericardialis folyadék kimutatása, diastolés pitvari/kamrai collapsus, beáramlási görbe belégzésben csökkenést mutat. Tricuspidalis beáramlási görbe belégzésben fokozódik. Katéterezés: Intrapericardialis nyomások kiegyenlítődése, a pericardialis tamponad diagnosztikájában ma már szívkatéteres vizsgálat nem szükséges.

Szövődmények

Súlyos keringési elégtelenség.
Terápia

Műtéti kezelés

Az akut epizódban percutan, echokardiográfia által vezérelt pericardiocentesis javasolt. Amennyiben a fenti nem végezhető, sebészeti pericardialis fenestratio az ajánlott választás.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Reaccumulatio esetén: pericardiectomia választandó, viszont magas műtéti mortalitással jár: 10–15%.

Terápiás célkitűzés

A szívtamponad kezelése a kialakult hemodinamikai tünetek súlyosságától függ. Súlyos esetben a tamponad gyorsan fatalis keringési elégtelenséghez vezethet, és ilyenkor sürgős pericardiocentesis szükséges.
Prognózis

Etiológiától függően a reaccumulatio lehetséges.
Követés, gondozás

A reaccumulatio követése TTE- vel.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Fowler NO. Pericardial Diseases. In: Diagnosis of the Heart. New York: 1991. p. 292–313.; Jae KOh. The Echo Manual. Lippincott Williams and Wilkins; Philadelphia: 1998.; Chuttani K. et al. Left ventricular diastolic collapse: An echocardiographic sign of regional cardiac tamponaade. Circulation 1991; 83; 1999 (Abs).; Appleton CP. et al. Cardiac tamponade and pericardial effusion: Respiratory variation in transvalvular flow velocities studied by Doppler echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1988; 11:1020 (Abs).

Szakrendelések

Kardiológiai szakambulancia.
Hasznos folyóiratok

Circulation, Journal of American College of Cardiology, European heart Journal, Heart, European Journal of Echocardiography.