Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 13. szerda Luca, Otília


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Pericardialis constrictio
 
Egyéb megnevezés

Constrictiv pericarditis.
Néveredet

Morfológiai/leíró.
Etiológia

Idiopathiás, virális pericarditis után, malignus betegségek, tuberculosis, intrapericardialis vérzés utáni állapot, veseelégtelenség, autoimmun betegségek, purulens, fungalis és parazitás pericarditis után, pulmonalis asbestosishoz társulóan.
Osztályozás, típusok

A kórkép kialakulása után: subacut vagy krónikus.
Patogenezis, patomechanizmus

A pericardium visceralis és parietalis lemeze összetapad, a lemezek kalcifikálódnak. A constrictio érinti valamennyi szívüreg pericardialis felszínét, bár létezik lokális constrictio is. A kamrai diastolés tágulékonyság gátlása az intraventricularis diastolés nyomás emelkedéséhez és következményes jobb és bal pitvari, valamint pulmonalis és szisztémás vénás nyomásnövekedéshez vezet. A verővolumen alacsony, melyet tachycardia kompenzál.
Kardiológia, Angiológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Horkay Ferenc
egyetemi tanár, osztályvezető főorvos
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Szerző:

Dr. Kancz Sándor
főorvos

Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Progressiv módon kialakuló low cardiac output-szindróma: gyengeség, tachycardia, relatív hypotonia. Progressiv jobbszívfél-elégtelenség: jugularis vénák dystensiója, hepatomegalia, ascites, perifériás oedema. Fizikális tünetek: kis amplitúdójú, paradox pulzus, emelkedett vénás nyomás, halk szívhangok, korai III. szívhang.
Általános vizsgálatok

Mellkas; -röntgen: Szívburok kagylóhéjszerű meszesedése –„páncélszív”, cardiomegalia általában nincs. EKG: Low voltage + lapos/enyhén invertált T-hullámok + széles/bifázisos P-hullámok.
Célzott vizsgálatok

Echokardiográfia: Pericardialis meszesedés kimutatása, balkamra-funkció megítélése, beáramlási gátlás kimutatása. Katéterezés: Emelkedett diastolés kamrai, pitvari és arteria pulmonalis nyomások, a diastolés nyomások valamennyi szívüregben azonosak, jobb kamrai nyomásgörbe: „diastolés dip és plató” = négyzetgyök jel. Mellkas-CT/MRI: Meszesedés pontos kiterjedése.

Differenciáldiagnosztika

Restrictiv cardiomyopatia, jobb kamra elégtelenséggel járó billentyű- vagy tüdőbetegségek, májcirrhosis.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

A jobbszívfél-elégtelenség átmenetileg kezelhető diuretikummal.
Műtéti kezelés

Végleges gyógyulás csak a sebészi pericardiectomiától várható.
A kezelés komplikációi

A pericardiectomia elvégzése különösen nehéz lehet, és jelentős kockázattal jár akkor, ha későn kerül rá sor, amikor már jelentős meszesedés alakul ki. Ilyenkor nem biztos, hogy a szívfunkció teljesen helyreáll a műtét után, vagy azért, mert nem lehet a pericardiumot teljesen eltávolítani, vagy mert a myocardiumban fibrosis, atrophia alakult ki.
Speciális forma kezelése

Ha a pericardialis constrictio TBC akut vagy subacut fázisában fordul elő, és a beteg állapota megengedi, előzetesen antituberkulotikus és kortikoszteroid kezelés javasolt.

Prognózis

A mennyiben a szívizom nem károsodott, a műtét után a prognózis jó.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Fowler NO. Pericardial Diseases, In: Diagnosis of the Heart. New York: 1991. p. 292–313.; Jae KOh. The Echo Manual. Lippincott Williams and Wilkins; Philadelphia: 1998.

Szakrendelések

Kardiológiai szakambulancia.
Hasznos folyóiratok

Circulation, Journal of American College of Cardiology, European Heart Journal, Heart, European Journal of Echocardiography.