Hypermed

Célkitűzés

Az iris és corpus ciliare malignus melanomáinak plakk besugárzásos kezelését mutatják be.

Módszerek

22 beteg 22 szemét kezelték palladium-103 szemészeti plakkbesugárzással elülső uvealis melanomák miatt. A corpus ciliare érintettségét transzilluminációval és ultrahanggal vizsgálták. A plakkokat a corneára helyezték a tumor elülső széleinek kezelésére. A célterület 2-3 mm-rel túlért a tumor határain. A betegeket a plakk eltávolítása után 1 nappal, 7 nappal, 4 héttel, majd 3-6 havonta vizsgálták. Félévente végeztek vizsgálatokat tumormetasztázis keresése érdekében.

Eredmények

Mind a 22 szemben csökkent a tumor vastagsága (átlagosan 47%-kal), nem volt szükség enucleatio végzésére. Egy beteg 5 évvel a besugárzás után metaszatikus daganat miatt meghalt. A plakk elülső elhelyezkedése ellenére, mely részben takarta a corneát, nem észleltek epiphorát, a szempilla kihullását, vagy a látást szignifikánsan befolyásoló corneahomályokat. 21 phakiás szemből 15-ben (71%) alakult ki szekunder cataracta. Egyetlen esetben sem észleltek ischaemiás, vagy radiációs maculopathiát. A besugárzás előtt 4 szem volt glaucomás, a besugárzás után újabb két szem lett glaucomás. 22 szemből 20 (91%) látásélessége a besugárzás előtti látásélességtől nem tért el jobban 2 vonalnyinál. A besugárzás után a betegeket 56 ą 34,4 hónapig (9-117 hónap között) követték.

Következtetések

Az iris és a corpus ciliare melanomáinak plakkbesugárzása kiváló hatású, a látásélesség megőrzésével járt. Noha nagy a szekunder cataracta incidenciája, a látást rontó szignifikáns corneahomály és retinopathia nem alakult ki.

KOMMENTÁR
Az iris melanomák metasztatikus potenciálját egyes szerzők 3,5% alattinak tartják. Szemben a chorioidea melanomákkal az iristumorok viszonylag kis mérete és elhelyezkedése behatárolja a metasztatikus potenciáljukat. A corpus ciliare melanomái rejtett elhelyezkedésük miatt akkor kerülnek felismerésre, ha panaszt okoznak (szektoriális cataracta, astigmatizmus a lencsére gyakorolt nyomás miatt, szekunder glaucoma. Az iris melanomákkal szemben a corpus ciliare melanomái nagyobbak a diagnózis idején. Az iris és a corpus ciliare melanomáinak kezelésére iridectomia, iridocyclectomia, enucleatio, vagy a besugárzás jön szóba. Mivel a jód-125 izotópok használata során a hátsó szegmentum károsodása nagyobb mértékű, a palladium-103 izotópok alkalmazása előnyösebbnek tűnik az elülső elhelyezkedésű melanomák kezelésére.

Irodalmi hivatkozások száma: 25

Ábrák száma: 3

Táblázatok száma: 3