Vissza a főoldalra
 
    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarcívum
 
Hypermed
Kapcsolodo szakteruletek- Klinikai szakteruletek- Konferenciák, rendezvények- MEDLINE

A részleges térítési díj mellett igénybe vehető ellátások
Egészségügyi ellátás

A részleges térítési díj mellett igénybe vehető ellátások



Vonatkozó jogszabályok:



- a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 23-25. §-ai,



- térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet .



A kötelező egészségbiztosítás egészségügyi ellátásai közül egyes ellátások térítésmentesen, mások részleges térítési díj megfizetése mellett vehetők igénybe.



Részleges térítés mellett lehet igénybe vehető fogászati ellátások keretében:

- a 18 éven aluliak a fogszabályozó készülékhez szükséges fogorvosi munkára térítésmentesen, a fogszabályozó készülékre pedig a gyógyászati segédeszközök árához nyújtott támogatásról rendelkező jogszabályban (gyógyászati segédeszköz rendelet) foglaltak szerint jogosultak;

- a 18 éven aluliak és a terhes nők a gyógyászati segédeszköz rendeletben meghatározott típusú kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire pedig a rendeletben meghatározottak szerint jogosultak;

- a 18 és 60 év közötti személyek a gyógyászati segédeszköz rendeletben meghatározott típusú kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira teljes térítéssel, azok technikai munkáinak költségeire pedig a rendeletben meghatározottak szerint jogosultak;

- a 60 év feletti személyek, a III. csoportba tartozó rokkantsági nyugdíjasok és a közgyógyellátásban részesülők az előbbiek szerinti kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire a rendeletben meghatározottak szerint jogosultak;

- az üzemi baleset következtében szükségessé váló fogpótlásra a 60 év feletti személyekre vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.



Fentiekből látható, hogy a részleges térítési díj kizárólag a 18 és 60 év közötti személyek esetén jelent többet a gyógyászati segédeszközért fizetendő részleges térítési díjnál, a többi korosztály kizárólag a fogpótlás technikai költségeinek azt a részét fizeti meg, amely a fogmű tényleges ára és a biztosító által ahhoz, mint gyógyászati segédeszköz árához nyújtott támogatás közötti különbözet.



A részleges térítés mellett igénybe vehető ellátások körébe tartozik a biztosított által kezdeményezett olyan ellátás, amely a vizsgálati és terápiás eljárási rendtől eltérő tartalommal történik. Tekintettel azonban arra, hogy protokollok hiányában nem kezdeményezhető az átlagostól lényegesen eltérő szakmai tartalmú ellátás, gyakorlatilag csak abban az esetben kellene részleges térítést kérni, ha a beteg olyan vizsgálatot vagy kezelést kezdeményez, amelyet a kezelő orvosa nem tart indokoltnak, de nem is befolyásolja hátrányosan a beteg egészségi állapotát.



A további részleges térítési díj mellett igénybe vehető szolgáltatások már nem tartoznak az egészségügyi szolgáltatások körébe, azok az ellátáshoz kapcsolódó, a beteg közérzetét, illetve komfortérzetét javító kiegészítő lehetőségek. E körbe tartozik a kizárólag beutalóval igénybe vehető ellátás beutaló nélküli igénybevétele, amelynek részleges térítési díja 2000-4000 Ft, illetve napi 1000 Ft, továbbá amennyiben a szolgáltatónál az ehhez szükséges feltételek rendelkezésre állnak egyéni igények szerinti étkezés és az egészségi állapot által nem indokolt átlagostól eltérő magasabb szintű elhelyezés.



A gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök az árhoz nyújtott támogatással igénybe vehető ellátások körébe kerültek nevesítésre, de gyakorlatilag a betegség jellegének, a konkrét gyógyszernek, gyógyászati segédeszköznek a függvényében ez is lehet akár térítésmentes, akár teljes térítés mellett igénybe vehető ellátás, de a gyakorlatban az esetek zömében a részleges térítés mellett igénybe vehető ellátások körébe sorolhatók be.


KAPCSOLÓDÓ CIKKEINK
46/1997. NM rendelet
46/1997. NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról

Fekvőbeteg-ellátás
Fekvőbeteg-gyógyintézetbe a beteg kizárólag orvosi beutalás alapján kerülhet be, illetve ennek hiányában csak akkor, ha egészségi állapota azonnali ellátását indokolja.

Fogorvosi ellátás
A fogászati alapellátás igénybevételére a biztosított a lakóhelye szerinti fogorvosi szolgálatnál jogosult, a szakellátás igénybevételére pedig - ide nem értve a sürgős szükség esetét - beutaló alapján kerül sor.

Vásárlóként igénybe vehető ellátások
A piaci ellátási csomagba tartoznak azok az egészségügyi szolgáltatások, amelyek igénybe vétele nem függ sem állampolgárságtól, sem biztosítotti jogviszonytól, sem attól, hogy az igénybe vétel a biztosítóval szerződött szolgáltatónál történik-e. Ennek csoportjai a kizárólag teljes térítéssel igénybe vehető ellátások és az egészségügyi magánszektornál igénybe vett biztosítási csomagba tartozó ellátások.

1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól I-III.fejezet
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSAI AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSAIRA VALÓ IGÉNY ÉRVÉNYESÍTÉSE

Az oldalon olvasható információk nem helyettesíthetik a szakemberek véleményét, tanácsát, ezért kérjük ne kísérletezzen öngyógyítással, forduljon orvoshoz!
A gyógyszerekkel és gyógyhatású készítményekkel kapcsolatban a kockázatok és a mellékhatások tekintetében olvassa el a betegtájékoztatót, és kérdezze meg kezelőorvosát, gyógyszerészét.

Copyright2001-2002 Vitalitas.hu Kft.