Vissza a főoldalra
2014. ápr. 17. csütörtök Rudolf
 


    egészségbiztosítás
    egészségügyi ellátás
    egészségügyi intézmények működése
    gyógyszerügy-gyógyászati segédeszközök
    közegészségügy-járványügy
    nemzetközi szerződés
    szociálpolitika
    Online
    Hypermed
    Enciklopédia
    Hold
    Joginfo
    Ismerettár
    Springer oldalak
    Pályázatok
    Olvasósarok
    Moktáv
    Kigyó
    Freemail
    Freeweb
    Adattár

Joginfo >> Jogszabályok >> Tárgy szerint
egészségügyi ellátás

NM közlemény
Gyógyszerterápiás ajánlások

Az elkészült öt, népbetegségnek számító korcsoportra vonatkozó terápiás ajánlásban a hatóanyag javaslatot a téma szerint illetékes, prominens szakemberekből álló szakbizottságok tették, az ennek megfelelő konkrét gyógyszerek megnevezését az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szakemberei készítették el.
A szakértői csoportok által elkészített ajánlásokat az illetékes szakmai kollégiumok jóváhagyták.
Az ajánlások minden évben felülvizsgálatra kerülnek és a szükséges változtatásokat a Népjóléti Közlönyben minden év január 31-ig megjelentetjük.
Az elkészült ajánlások az optimális terápiás gyakorlatot célozzák és egyidejűleg a gazdaságos gyógyszerfelhasználásra ösztönöznek.
Kezelési ajánlás a reumatológiában, különös tekintettel a degeneratív ízületi- és gerincváltozásokra, valamint az ízület kórképeire
Mozgásszervi fájdalmon a gerincből, az ízületekből, valamint az úgynevezett lágyrészekből kiinduló (izom, ín, ínhüvely, ízületi tok, szalag stb.) akut vagy krónikus fájdalmat értjük. Nem tartozik bele a mozgásszervek területén megjelenő, de egyéb helyeken (pl. húgy-ivar rendszerben stb.) keletkező fájdalom. A mozgásszervi fájdalom jellemzője, hogy mozgásra, terhelésre fokozódik. Gyulladásos komponensre utal, ha a fájdalom nyugalomban is jelentkezik. Az alábbi kezelési algoritmus követése során törekedni kell a pontos diagnózisnak, elsősorban fizikális vizsgálattal való megközelítésére, különös tekintettel a veszélyhelyzetek kizárására.


I. AKUT MOZGÁSSZERVI KÓRKÉPEK
1.
A gerincben (neurológiai tünetek nélkül), az ízületekben (gyulladás látható jelei nélkül, illetve a lágyrészekben jelentkező heveny fájdalom
Teendők, sorrendben:
1.1.
Nyugalombahelyezés, ágynyugalom, borogatás, jegelés.

1.2.
Egykomponensű fájdalomcsillapítók (paracetamol, noraminophenazon), nagyobb fájdalom esetén kombinált készítmények (tabletták és FoNo porok), illetve opioid származékok (tramodol),
paracetamol Paracetamol 500 mg Pharmavit pezsgőtabletta
Paracetamol 500 mg Pharmavit tabletta
noraminophenazon Algopyrin tabletta
(új név: metamizol natrium) Novamid 500 mg tabletta
Magistralis fájdalomcsillapító készítmények a FoNo VI-ból
tramadol Contramal 50 mg kapszula
Contramal 100 mg végbélkúp
Contramal 50 injekció
Contramal 100 injekció

1.3.
Izomrelaxánsok myalgia, izomspasmus esetén. Ez esetben a tolperison az elsőként választandó szer.
tolperison Mydeton 50 mg drazsé
Mydeton 100 mg bélben oldódó drazsé
Mydeton injekció
carisoprodol+paracetamol Scutamil-C drazsé
baclofen Baclofen 10 mg tabletta
Baclofen 25 mg tabletta
chlorzoxason Myoflexin tabletta
tizanidin Sirdalud 4 mg tabletta

1.4.
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAIDs).
Első választásként: indometacin, diclofenae, naproxen, piroxicam, éjszakai fájdalom esetén ezek kúp kiszerelése kiegészítésként.
indomentacin Indometacinum 25 mg kapszula
Indometacinum 50 mg végbélkúp
Indometacinum 100 mg végbélkúp
diclofenac Huma-Difenac 25 mg filmtabletta
Huma-Difenac 50 mg filmtabletta
Diclofenac 25 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 50 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 100 mg Stada filmtabletta
Diclofenac AL 25 mg filmtabletta
Diclofenac AL 50 mg filmtabletta
Diclofenac AL 75 mg injekció
Diclofenac Dou Pharmavit 75 mg kapszula
Diclofenac Pharmavit 100 mg végbélkúp
Diclofenac Pharmavit 50 mg végbélkúp
Diclofenac Pharmavit 100 mg retard filmtabletta
Diclofenac Pharmavit 75 mg injekció
naproxen Apranax 275 mg filmbevonatú tabletta
Apranax 550 mg filmbevonatú tabletta
Naprosyn tabletta
Naprosyn szuszpenzió
Naprosyn 500 mg végbélkúp
piroxicam Huma-pirocam 10 mg kapszula
Huma-pirocam 20 mg kapszula
Hotemin 10 mg kapszula
Hotemin 10 mg végbélkúp
Hotemin 20 mg injekció
Hotemin 20 mg kapszula
Hotemin 20 mg végbélkúp
nifluminsav Donalgin kapszula

1.5.
Lokális szteroid+lidocain infiltrációk, periarticularisan vagy a lágyrészekbe. Első választás: betamethason és methylprednisolon.
betamethason Diprophos injekció
methylprednisolon Metypred depot 40 mg/ml injekció
triamcinolon acetonid Kenalog 40 mg injekció
hydrocortison Hydrocortison mikrokristályos injekció
lidocain Lidocain 1% injekció
Lidocain 2% injekció

1.6.
Fizioterápia az akut tünetek csökkenése után.
Amennyiben az akut tünetek 7-14 nap alatt nem szűnnek meg, ízületi gyulladás tünetei, illetve neurológiai tünetek jelentkeznek, úgy a beteg további vizsgálatát és kezelését a háziorvostól a reumatológus szakorvos vegye át.

Akut mozgásszervi fájdalom ízületi gyulladás tüneteivel
Teendők, sorrendben:

2.1.
Nyugalombahelyezés, ágynyugalom, borogatás, jegelés.

2.2.
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)

2.2.1.
Kifejezett gyulladás esetén: indometacin vagy phenylbutazon (phenylbutazon esetén vegyük figyelembe a szigorú gyógyszerkönyvi előírásokat és ne feledjük, hogy ez a Rheosolonra is vonatkozik).
indometacin Indometacinum 25 mg kapszula
Indometacinum 50 mg végbélkúp
Indometacinum 100 mg végbélkúp
phenylbutazon Phenylbutazon 100 mg tabletta
Rheosolon (100 mg phenylbutazon+2 mg predmisolon)
piroxicam Huma-pirocam 10 mg kapszula
Huma-pirocam 20 mg kapszula
Hotemin 10 mg kapszula
Hotemin 10 mg végbélkúp
Hotemin 20 mg injekció
Hotemin 20 mg kapszula
Hotemin 20 mg végbélkúp
tenoxicam Tilcotil 20 mg filmtabletta
Tilcotil 20 mg végbélkúp
Tilcotil Roche 20 mg porampulla

2.2.2.
Enyhébb gyulladás esetén: diclofenac, naproxen, piroxicam az első választandó szer.
diclofenac Huma-Difenac 25 mg filmtabletta
Huma-Difenac 50 mg filmtabletta
Diclofenac 25 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 50 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 100 mg Stada filmtabletta
Diclofenac AL 25 mg filmtabletta
Diclofenac AL 50 mg filmtabletta
Diclofenac AL 75 mg injekció
Diclofenac Duo Pharmavit 75 mg kapszula
Diclofenac Pharmavit 100 mg végbélkúp
Diclofenac Pharmavit 50 mg filmtabletta
Diclofenac Pharmavit 100 mg retard filmtabletta
Diclofenac Pharmavit 75 mg injekció
naproxen Apranax 275 mg filmbevonatú tabletta
Apranax 550 mg filmbevonatú tabletta
Naprosyn tabletta
Naprosyn szuszpenzió
Naprosyn 500 mg végbélkúp
piroxicam Huma-pirocam 10 mg kapszula
Huma-pirocam 20 mg kapszula
Huma 10 mg kapszula
Huma 10 mg végbélkúp
Huma 20 mg injekció
Huma 20 mg kapszula
Huma 20 mg végbélkúp
nifluminsav Donalgin kapszula
Amennyiben a 2.1. és 2.2. pontban leírt kezelés két hét után is eredménytelen, úgy szakorvossal való konzultáció szükséges. A szakorvos feladata többek között az esetleges ízületi punkció elvégzése, az intraartikuláris szteroid injekció beadása, illetve a per os szteroid kezelés indikálása.

2.3.
A nem-szteroid gyulladáscsökkentők adásának néhány speciális szempontja:

2.3.1.
Idős korban kerüljük a hosszú felezési idejű NSAID készítményeket (phenyulbutazon, oxicámok), és inkább rövid felezési idejű készítményeket válasszunk.

2.3.2.
Aktív ulcus-betegség, felsőtápcsatorna vérzés esetén egyáltalán ne adjunk NSAID-t.
Alternatíva: jegelés, borogatás, analgetikumok (átmenetileg opioidok is), nyugalombahelyezés
Anamnesztikus fekély, vérzés esetén a gastrointestinális (GI) rizikó csökkentésére GI protekció mellett a választható NSAID a nabumeton.
nabumeton Reliflex 500 mg filmtabletta
GI rizikó csökkenthető (de biztosan nem kerülhető el) NSAID kúp, illetve injekciós kiszerelés alkalmazásával.

2.3.3.
Az NSAIDs az orális antidiabetikumok, illetve antikoagulánsok hatását fokozhatják, ezért fokozott ellenőrzés szükséges.
Farmakodinámiás interakció folytán a NSAIDs csökkenthetik az antihypertenzív szerek és diuretikumok hatását.

2.3.4.
A különböző NSAID egymással nem kombinálhatók, mert megnő a toxicitás. Viszont ugyanazon készítmény orális és kúp formája adható párhuzamosan.

2.4.
Hyperakutan induló monarthritis elsősorban köszvény vagy szeptikus arthritis lehetőségét veti fel.
Igazolt akut köszvényes roham esetén az első választandó szer a colchicin, második az indometacin vagy phenylbutazon.
Szeptikus arthritis diagnózisa és kezelése azonnali szakorvosi feladat!
colchicin Colchicum dispert drazsé
indometacin Indometacinum 25 mg kapszula
Indometacinum 50 mg végbélkúp
Indometacinum 100 mg végbélkúp
phenylbutazon Phenylbutazon 100 mg tabletta
Rheosolon (100 mg phenylbutazon + 2 mg prednisolon)

3. Radikuláris érintettséggel járó nyaki-, illetve deréktáji fájdalom
Teendők, sorrendben

3.1.
Nyugalombahelyezés, ágynyugalom, borogatás.

3.2.
Analgetikumok a fájdalom mértékének megfelelően.
paracetamol Paracetamol 500 mg
Pharmavit pezsgőtabletta
Paracetamol 500 mg
Pharmavit tabletta
noraminophenazo Algopyrin tabletta
(új név: metamizol natrium) Novamid 500 mg tabletta
Magistrális fájdalomcsillapító készítmények a FoNo VI-ból
tramadol Contramal 50 mg kapszula
Contramal 100 mg végbélkúp
Contramal 50 injekció
Contramal 100 injekció

3.3.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők: indometacin, diclofenac, naproxen, piroxicam az első választandó szerek.
indometacin Indometacinum 25 mg kapszula
Indometacinum 50 mg végbélkúp
Indometacinum 100 mg végbélkúp
diclofenac Huma-Difenac 25 mg filmtabletta
Huma-Difenac 50 mg filmtabletta
Diclofenac 25 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 50 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 100 mg Stada filmtabletta
Diclofenac AL 25 mg filmtabletta
Diclofenac AL 50 mg filmtabletta
Diclofenac AL 75 mg injekció
Diclofenac Duo Pharmavit 75 mg kapszula
Diclofenac Pharmavit 100 mg végbélkúp
Diclofenac Pharmavit 50 mg filmtabletta
Diclofenac Pharmavit 100 mg retard filmtabletta
Diclofenac Pharmavit 75 mg injekció
naproxen Apranax 275 mg filmbevonatú tabletta
Apranax 550 mg filmbevonatú tabletta
Naprosyn tabletta
Naprosyn szuszpenzió
Naprosyn 500 mg végbélkúp
piroxicam Huma-Pirocam 10 mg kapszula
Huma-Pirocam 20 mg kapszula
Hotemin 10 mg kapszula
Hotemin 10 mg végbélkúp
Hotemin 20 mg injekció
Hotemin 20 mg kapszula
Hotemin 20 mg végbélkúp

3.4.
Szteroidok orálisan szakorvosi javaslatra.
Az első választandó szer a prednisolon.
prednisolon Prednisolon 5 mg tabletta
triamcinolon Delphicort 4 mg tabletta
Porcortolone tabletta
betamethason Celestone 0,5 mg tabletta
dexamethason Oradexon tabletta
methylprednisolon Methypred 4 mg tabletta
Medrol 4 mg tabletta
cortison Adreson 25 mg tabletta
fludrocortison Astonin-H tabletta

3.5.
Lokális szteroid+lidocain infiltráció (paravertebrális transsacralis, epidurális), melyeket
szakorvos végezhet.
Első választandó szerek: betamethason, methylprednisolon.
betamethason Diprophos injekció
methylprednisolon Methypred depot 40 mg/ml injekció
triamcinolon Kenalog 40 mg/ml injekció
hydrocortison Hydrocortison mikrokristályos injekció
lidocain Lidocain 1% injekció
Lidocain 2% injekció
Antalgiás tartás, neurológiai elváltozások kialakulása haladéktalan szakorvosi konzultációt tesz szükségessé.




II. KRÓNIKUS MOZGÁSSZERVI KÓRKÉPEK

1. Degeneratív gerinc- és ízületi megbetegedések, lágyrészreumatizmus
Teendők, sorrendben

1.1.
Életmód rendezése (fogyás, rendszeres testmozgás stb.), a beteg felvilágosítása.

1.2.
Fizioterápia különböző formái, elsősorban gyógytorna.

1.3.
Analgetikumok időszakos szedése.
paracetamol Paracetamol 500 mg
Pharmavit pezsgőtabletta
Paracetamol 500 mg
Pharmavit tabletta
noraminophenazon Algopyrin tabletta
(új név: metamizol natrium) Novamid 500 mg tabletta
Magistralis fájdalomcsillapító készítmények a FoNo VI-ból
tramadol Contramal 50 mg kapszula
Contramal 100 mg végbélkúp
Contramal 50 injekció
Contramal 100 injekció

1.4.
Gyulladásos tünetek esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők időszakos szedése: nifluminsav, ibuprefen, diclofenac, naproxen az első választandó szerek.
nifluminsav Donalgin kapszula
ibuprofen Huma-profen 200 mg drazsé
Ibuprofen drazsé
diclofenac Huma-Difenac 25 mg filmtabletta
Huma-Difenac 50 mg filmtabletta
Diclofenac 25 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 50 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 100 mg Stada filmtabletta
Diclofenac AL 25 mg filmtabletta
Diclofenac AL 50 mg filmtabletta
Diclofenac AL 75 mg injekció
Diclofenac Duo Pharmavit 75 mg kapszula
Diclofenac Pharmavit 100 mg végbélkúp
Diclofenac Pharmavit 50 mg filmtabletta
Diclofenac Pharmavit 100 mg retard filmtabletta
Diclofenac Pharmavit 75 mg injekció
naproxen Apranax 275 mg filmbevonatú tabletta
Apranax 550 mg filmbevonatú tabletta
Naprosyn tabletta
Naprosyn szuszpenzió
Naprosyn 500 mg végbélkúp

1.5.
Arthrosisban a NSAIDs tartós szedése főleg az indometacin, elősegítheti a porc pusztulását.
Irodalmi adatok szerint viszonylag "porcbarát" a tiaprofensav és az azapropazon.
tiaprofensav Surgam 300 mg tabletta
azapropazon Prolixan 300 kapszula
Prolixan 600 filmtabletta
Porcvédő anyagoktól csak a betegség korai stádiumában várható hatás.
Hangsúlyozandó, hogy arthrosis csak jellemző klinikai tünetek esetén kezelendő gyógyszerrel vagy fizioterápiával, radiológiai elváltozás klinikai tünetek nélkül nem indokol kezelést.

2. Gyulladásos eredetű (rheumatoid arthritis, spondylarthritis ankylopoetica stb.) krónikus mozgásszervi megbetegedések
Teendők, sorrendben

2.1.
Lokális kezelések, fizioterápia, relaxatios gyakorlatok, pszichoterápia, a betegek felvilágosítása, ízületvédelem a minél hosszabb gyógyszermentes periodusok beiktatása céljából.

2.2.
Nem szteroid gyulladásgátlók a fájdalom fokozódása esetén hatékonyabbak, mint az egyszerű analgetikumok.
Spondylarthritis ankylopoeticában indometacin és phelylbutazon alkalmazásával kedvezőek a tapasztalatok.
indomentacin Indometacinum 25 mg kapszula
Indometacinum 50 mg végbélkúp
Indometacinum 100 mg végbélkúp
phenylbutazon Phenylbutazon 100 mg tabletta
Rheosolon (100 mg phenylbutazon+2 mg predmisolon)
naproxen Apranax 275 mg filmbevonatú tabletta
Apranax 550 mg filmbevonatú tabletta
Naprosyn tabletta
Naprosyn szuszpenzió
Naprosyn 500 mg végbélkúp
piroxicam Huma-pirocam 10 mg kapszula
Huma-pirocam 20 mg kapszula
Hotemin 10 mg kapszula
Hotemin 10 mg végbélkúp
Hotemin 20 mg injekció
Hotemin 20 mg kapszula
Hotemin 20 mg végbélkúp
tenoxicam Tilcotil 20 mg filmtabletta
Tilcotil 20 mg végbélkúp
Tilcotil Roche 20 mg porampulla
Rheumatoid arthritisben elsőként választandó szerek: ibuprofen, naproxen, diclofenac, oxicamok, indomethacin.
ibuprofen Huma-Profen 200 mg drazsé
Ibuprofen drazsé
diclofenac Huma-Difenac 25 mg filmtabletta
Huma-Difenac 50 mg filmtabletta
Diclofenac 25 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 50 mg Stada filmtabletta
Diclofenac 100 mg Stada filmtabletta
Diclofenac AL 25 mg filmtabletta

Ajánlás a hypertonia gyógyszeres kezelésére
Definíciók:
Hypertonia (HT): ha a vérnyomás nyugalomban, 3 különböző (legalább 1 hetes időközzel mért) értéke >140/90 Hgmm.
Fokozatai: határérték HT: >141/91 Hgmm.
definitív HT: > 160/95 Hgmm.
enyhe HT: diastolés vérnyomás > 95 < 105 Hgmm
középsúlyos HT: > 105 < 115 Hgmm
súlyos HT: > 115 Hgmm
Kezelés:

1.
Nem farmakológiai: diéta (sófogyasztás, alkoholfogyasztás-, kávéfogyasztás csökkentése, rostban, kalciumban, magnéziumban dús étkezés, testsúlycsökkentés, stressz kerülése, testmozgás fokozása, psychorelaxatio)

2.
Gyógyszeres kezelés:
Az alábbiakban felsoroljuk az irányelvben szereplő készítményeket. Alkalmazásuk szempontjai a 3-5. fejezetben találhatók.

2.1.
Elsőként választandó szerek:

2.1.1.
Diureticumok: chlortalidon, clopamid, hydrochlorothiazid, furosemid, etacrynsav.
chlortalidon Hygroton 25 mg tabletta
Hygroton 50 mg tabletta
Huma-Thalidone 50 mg tabletta
clopamid Brinaldix 10 mg tabletta
Brinaldix 20 mg tabletta
hydrochlorothiazid Hypothiazid 25 mg tabletta
acetazolamid Huma-Zolamide 250 mg tabletta
furosemid Furosem id Pharmavit 40 mg tabletta
Furosemid 40 mg tabletta
etacrynsav Uregyt tabletta

2.1.2.
Béta-receptor blokkolók:
- Nem kardioszelektív: propranolol
propranolol Propra 40 filmtabletta
Huma-Pronol 40 mg tabletta
Propranolol tabletta
Stobetin tabletta
- ISA hatás:
= rövid hatásúak: oxprenolol, pindolol
= hosszú hatású, bopindolol
oxprenolol Trasicor 20 mg tabletta
Trasicor 80 mg tabletta
pindolol Visken tabletta
Huma-Pindol 5 mg tabletta
Huma-Pindol 10 mg tabletta
bopindolol Sandonorm 1 mg tabletta
- Kardioszelektív tartós hatásúak: atenolol, betaxolol, bisoprolol, retard metoprolol:
atenolol Blokium 50 tabletta
Blokium 100 tabletta
Atenolol Pharmavit 50 mg filmtabletta
Atenolol Pharmavit 100 mg filmtabletta
Tenormin 50 mg filmtabletta
Tenormin 100 mg filmtabletta
betaxolol Lokren 20 mg filmtabletta
bisoprolol Concor 5 mg filmtabletta
Concor 10 mg filmtabletta
metoprolol retard Betaloc Zok 100 mg retard tabletta

2.1.3.
Kalciumantoganisták:
- Dilhydropyridin származékok:
= rövid hatásúak: nifedipin
= tartós hatásúak: amlodipin, felodipin (retard), isradipin (retard), lacidipin, nifedipin retard, nimodipin, nisoldipin,
nifedipin Nifedipin Pharmavit 10 mg kapszula
Cordaflex filmtabletta 10 mg
Cordaflex spray
Corinfar drazsé 10 mg
amlodipin Norvase 5 mg tabletta
Norvase 10 mg tabletta
felodipin Pledil 5 mg tabletta
Pledil 10 mg tabletta
isradipin Lomir SRO 5 mg retard kapszula
lacidipin Lacipil 2 mg filmtabletta
Lacipil 4 mg filmtabletta
nifedipin retard Nifedipin Pharmavit 20 mg retard filmtabletta
Cordaflex 20 mg retard filmtabletta
Corinfar retard drazsé 20 mg
nimodipin Nimotop S infúzió
(Kórházi forgalomban)
nisoldipin Baymycard filmtabletta 5 mg
Baymycard 10 filmtabletta
nitrendipin Baypress 20 mg tabletta
- Phenilalkylamin származékok:
= rövid hatású: verapamil
= tartós hatású: retard verapamil
verapamil Verapamil 40 mg filmtabletta
Verapamil 120 mg filmtabletta
Verpamil 40 mg drazsé
Verpamil 80 mg drazsé
verapamil retard Isoptin SR 120 mg filmtabletta
Isoptin SR 240 mg filmtabletta
- Benzothiazepin származékok:
= rövid hatású: diltiazem
= tartós hatású: diltiazem retard
diltiazem Blocalcin 60 tabletta
diltiazem retard Diltran-60 SR retard kapszula
Diltran-90 SR retard kapszula
Dilzem retard tabletta
Blocalcin 90 retard tabletta

2.1.4.
ACE-gátlók:
= rövid hatású: captopril
= hosszú hatásúak: enalapril, benazepril, cilazapril, perindopril, lisinopril
captopril Tensiomin 12,5 mg tabletta
Tensiomin 25 mg tabletta
Tensiomin 50 mg tabletta
Tensiomin 100 mg tabletta
enalapril Ednyt 2,5 mg tabletta
Ednyt 5 mg tabletta
Ednyt 10 mg tabletta
Ednyt 20 mg tabletta
Renitec 5 mg tabletta
Renitec 10 mg tabletta
Renitec 20 mg tabletta
Enap 5 mg tabletta
Enap 10 mg tabletta
Enap 20 mg tabletta
perindopril Coverex 4 mg tabletta
benazepril Lotensin 5 mg filmtabletta
Lotensin 10 mg filmtabletta
Lotensin 20 mg filmtabletta
cilazapril Inhibace 0,5 mg filmtabletta
Inhibace 1 mg filmtabletta
Inhibace 2,5 mg filmtabletta
Inhibace 5 mg filmtabletta
lisinopril Prinivil 5 mg tabletta
Prinivil 10 mg tabletta
Prinivil 20 mg tabletta

2.1.5.
Alfa-1 blokkolók:
= rövid hatású: prazosin
= hosszú hatásúak: retard prazosin, urapidil
prazosin Minipress 1 mg tabletta
Minipress 2 mg tabletta
retard prazosin Minipress 1 mg retard kapszula
Minipress 2 mg retard kapszula
Minipress 4 mg retard kapszula
Minipress 6 mg retard kapszula
urapidil Ebrantil 30 mg retard kapszula
Ebrantil 60 mg retard kapszula
Ebrantil 90 mg retard kapszula

2.2.
Második vonalbeli szerek:

2.2.1.
Alfa-2 stimulánsok:
= rövid hatású: methyldopa
= hosszú hatású: guanfacin
methyldopa; Dopegyt tabletta
guanfacin; Extulic 1 mg tabletta

2.2.2.
Direkt vasodilatatorok:
= rövid hatásúak: diazoxid, dihydralazin, nitroprussid-Na, nitroglicerin
= hosszú hatású: minoxidil
dihidrazilin Depressan tabletta
nitroglicerin Nitromint 0,5 mg tabletta
Nitromint aerosol
minoxidil Loniten 5 mg tabletta
Loniten 10 mg tabletta

2.2.3.
Kombinált hatású szerek: labetolol, valamint a fenti szerek fix kombinációi
Mindig gyógyszeres kezelés szükséges az alábbi esetekben:
- ha a vérnyomás ismételten, 3 hónapos időközben mérve
szisztolés > 160 Hgmm
disztolés > 100 Hgmm
diasztolés > 95 Hgmm és a szisztolés is > 150 Hgmm
- ha a vérnyomás szisztolés vagy diasztolés értéke > 150/90 Hgmm, de a hypertonia mellett a betegnél az alábbiak is kimutathatók:
= speciális állapot: terhesség,
= hypertoniás szövődmény: balkamra hypertrophia, cardialis decompensatio, ischaemiás szívbetegség - angina pectoris, infarctus myocardii utáni állapot - stroke utáni állapot, hypertoniás vesekárosodás,
= társbetegség, diabetes mellitus, obliteratív arteriosclerosis, arteriás aneurysma, hyperlipidaemia, hyperuricaemia, chronicus parenchymás vesebetegség.

3.
Elsőként választandó gyógyszerek:
Általában elfogadott, hogy a rövid hatású szerek, különösen a rövid hatású dihydropiridin típusú kalciumantagonisták a hypertoniás sürgősségi állapotokban alkalmazandók. A magas vérnyomás tartós kezelésére a hosszú hatású (napi 1, esetleg 2 alkalommal adagolandó) szerek ajánlottak.
Újabb ismereteink szerint a rövid hatású, gyors felszívódású kálciumantagonista készítmények krónikus alkalmazása nem ajánlott, mert éppen a hypertoniák folyamatos terápiája kapcsán derült ki, hogy ezek a szerek ilyen alkalmazásban a kardiovaszkuláris halálozást kedvezőtlenül befolyásolják.

3.1. Ha a hypertoniának sem szövődménye, sem társbetegsége nincs és speciális állapot sem állapítható meg;
- és ha a beteg < 60 éves: kardioszelektív, tartós hatású béta-blokkoló,
- és ha a beteg bradycardiára hajlamos: ISA hatású béta-blokkolók;
- és ha a béta-blokkoló kontraindikált: retard verepamil vagy retard diltiazem;
- és ha a beteg > 60 éves: diureticum, vagy hosszú hatású kalciumantagonista vagy tartós hatású ACE-gátló.

3.2.
Ha a hypertoniának szövődménye van, a szövődmény szerint:
- balkamra hypertrophia: hosszú hatású ACE-gátló vagy tartós hatású kalciumantagonista, vagy tartós hatású béta-blokkoló, vagy retard alfa-1 blokkoló;
- cardialis decompensatio: diureticum, vagy tartós hatású ACE-gátló, vagy retard alfa-1 blokkoló és óvatosan, kis adagban béta-blokkoló;
- ischaemikás szívbetegség:
= angina pectoris: kardioszelektív tartós hatású béta-blokkoló, vagy tartós hatású kalciummantegonista, vagy hosszú hatású ACE-gátló
= infarctus myocardii utáni állapot: kardioszelektív béka-blokkoló, vagy hosszú hatású ACE-gátló, vagy a fenilalkilamin típusú hosszú hatású kalciumantagonista retard verapamil;
- stroke utáni állapot: tartós hatású kalciumantagonista, vagy ACE-gátló, vagy diureticum;
- vesekárosodás:
= ha a serum kreatinin < 150 uM/L: tartós hatású ACE-gátló, vagy kalciumantagonista, vagy alfa-1 blokkoló, vagy beta-receptor blokkoló, vagy diureticum,
= ha a serum kreatinin 150-250 uM/L közötti: csökkentett adagban ACE-gátló, tartós hatású kalciumantagonista és diureticum: furosemid, etacrynsav,
= ha a serum kreatinin >250 uM/L: tartós hatású kalciumantagonista, kacsdiureticum: furosemid, etakrynsav, speciális esetben ACE-gátló is adható.

3.3.
Ha a hypertoniának társbetegsége van, úgy a társbetegség szerint:
- atrioventricularis átvezetési zavar: tartós hatású alfa-1 blokkoló, vagy diureticum, vagy hosszú hatású dihidropiridin kalciumantagonista;
- diabetes mellitus: tartós hatású ACE-gátló, kalciumantagonista, vagy retard hatású alfa-1 blokkoló, speciális esetben kardioszelektív béta-blokkoló, illetve kis adagban diureticum;
- obliteratív arteriosclerosis: tartós hatású kalcium-antegonista, alfa-1 blokkoló;
- arteriás aneurysma: tartós hatású béta-receptor blokkoló, kalciumantagonista (verapamil, diltiazem), vagy alfa-2 agonista, vagy diureticum, vagy ACE-gátló;
hyperlipidaemia: tartós hatású alfa-1 blokkoló, vagy alfa-2 stimulans: guanfacin;
- hyperurikaemia: tartós hatású kalciumantagonista;
- chr. parenchymás vesebetegség: tartós hatású ACE-gátló (ha a serum kreatinin < 150 uM/L), ha autoimmiun nephropathia (scleroderma) állapítható meg, akkor captopril, hosszú hatású kalciumantagonista, vagy hosszú hatású alfa-1 blokkoló, bétareceptor blokkoló, vagy diureticum (ha a serum kreatinin > 250 uM/L: furosemid, etakrynsav);
- hyerthyreosis: béta-receptor blokkoló: progranolol, fenilalkilamin kalciumantagonista: verapamil;
- szorongás: béta-receptor blokkoló: propranolol, ennek kontraindikációja esetén alta-2 receptor stimulans: guanfacin.

3.4. Ha a hypertonia speciális állapotban jelentkezik, úgy az állapottól függően:
- terhesség:
= első trimeszterben:
methyldopa
dihydralazin
vagy kardioszelektív béta-receptor blokkoló,
= második, harmadik trimeszterben: methyldopa, vagy a kalciumantagonista retard nifedipin, vagy tachycardia-hajlam esetén retard verapamil, vagy tartós hatású kardioszelektív béta-receptor blokkoló,
= eclampsia esetén: rapidil i.v., diazepam i.v., a beteg ilyenkor feltétlenül intézetbe szállítandó!;
- iskoláskor: tartós hatású kardioszelektív bétareceptor blokkoló vagy kalciumantagonista retard verapamil;
- időskor (65 évnél idősebb) thiazid típusú diureticum, tartós hatású kalciumantagonista, tartós hatású ACE-gátló (egyenértékűen).

4.
Másodikként választandó szer:
Akkor alkalmazunk az első szer hatásának kiegészítésére második szert is, ha:
- az első szer hatása nem kielégítő,
- az első szer dózisának növelésekor a mellékhatások száma vagy mértéke fokozódik.
A második szer kiválasztásának szempontjai azonosak az első vonalbeli szerek esetén ismertetekkel.
Ha az első szer:
- béta-receptor blokkoló: akkor a második szer, vagy diureticum, vagy dihidropiridin típusú kalcimantagonista, vagy alfa-1 blokkoló, vagy vasodilatator, vagy ACE-gátló legyen;
- diureticum: akkor a második szer vagy bétareceptor blokkoló, vagy ACE-gátló, vagy alfa-1 blokkoló, vagy a második vonalbeli szerek közül az alfa-2 agonista, vagy direkt vasodilatator legyen;
- kalciumantagonista: akkor a második szer ACE-gátló, vagy béta-receptor blokkoló (de: kivételektől eltekintve verapamil általában nem adható együtt bétareceptor blokkolókkal!), vagy alfa-2 stimulans legyen;
- ACE-gátló: akkor a második szer diureticum, vagy kalciumantagonista, vagy béta-receptor blokkoló legyen;
- alfa-1 blokkoló: akkor a második szer bétareceptor blokkoló, vagy diureticum, vagy fenilalkilamind típusú kalciumantagonista verapamil, vagy ACE-gátló legyen.
További terápiás alapelvek:
- Amennyiben egy hypertoniás beteg vérnyomása két antihypertensiv szerrel sem normalizálható, úgy revideálni kell a diagnosist (secundaer hypertonia, accelerált hypertonia), intézeti kivizsgálás és gyógyszeres beállítás szükséges.
- Amennyiben a beteg terapiás együttműködése (compliance) valamilyen külső körülmény vagy a beteg személyiségéből adódóan igazoltan rossz, úgy előnyben részesítendők a 24 óránál hosszabb ideig tartó szerek: a diureticumok közül a thiazidok, a bétareceptor blokkolók közül a bisoprolol vagy a betaxolol, a kalciumantagonisták közül az amlodipin vagy a lacidipin, az ACE-gátlók közül a lisinopril vagy a perindopril vagy cilazapril.

5.
Hypertoniás sürgősségi állapot:
A beteg ilyen esetben intézetbe szállítandó. Az első, sürgősségi ellátás kezelése az állapottól függ, az alábbiak szerint:

A)
Azonnali életveszéllyel járó állapotok:
- Alapellátás: oralisan vagy sublingualisan nifedipin (spray vagy tabletta szétrágva), urapidil i.v. vagy verapamil i.v. lassan, ezután intézetbe szállítás.
nifedipin Cordaflex spray
Nifedipin Pharmavit 10 mg kapszula szétrágva
Cordaflex filmtabletta 10 mg szétrágva
Corinfar drg. 10 mg szétrágva
- Intézeti ellátás: nitroprussid-Na infusio, vagy nifedipin infusio, vagy urapidil i.v. infusioval folytatva vagy verapamil i.v. infusioval folytatva vagy diazoxid infusio. Speciális esetekben, intézeti alkalmazáskor: nimodipin infusio (subarachnoidealis vérzés esetén), isradipin infusio (coronária-műtétet követő hypertóniában), nitroglicerin infusio (instabil angina pectorisban), phentolamin i.v. majd infusio (phaerochromocytomában), magnézium szulfát infusio (terhességi exlampsia esetén).


B)
Azonnali életveszéllyel nem járó állapotok:
- Nifedipin oralisan (sublingualis spray vagy tabletta szétrágva), captopril orálisan vagy urapidil i.v. vagy verapamil i.v. ezután intézetbe szállítás.
nifedipin orálisan Cordaflex spray
Nifedipin Pharmavit 10 mg kapszula szétrágva
Cordaflex filmtabletta 10 mg szétrágva
Corinfar drazsé 10 mg szétrágva
captopril Tensiomin 25 mg tabletta szétrágva
Tensiomin 50 mg tabletta szétrágva



Ajánlás a felső légúti infekciók antibiotikum terápiájára
Az ajánlás a Belgyógyászati és Infektológiai Kollégium 1993-ban megjelent közös módszertani levelén alapszik.

1.
Közönséges meghűlés, nátha, rhinitis
Kórokozói: vírusok (rhinovirus, RSV, parainfluenza).
Diagnózis: klinikai kép alapján.
Terápia: csak tüneti. Antibiotikum kezelés szükségtelen!
Megjegyzés: Purulens rhinitis (bakteriális superinfekció) esetén amoxicillin javasolható.
amoxicillin Amoxicillin 250 mg kapszula
Amoxicillin 750 mg tabletta
Amoxicillin 1000 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 1000 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 500 mg kapszula
Amoxicillin porszirup 4 g/80 ml
Humamoxin 125 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml kapszula
Humamoxin 500 mg/5 ml kapszula

2.
Tonsillitis follicularis
Kórokozó: Steptococcus pyogenes
Megjegyzendő, hogy mononucleosis infectiosa (EBV) gyakran jelentkezik tonsillitis follicularis képében.
Diagnózis: klinikai kép, részletes fizikális vizsgálat.
Terápia: Első választandó gyógyszer: penicillin G, V 10 napon keresztül.
penicillin Maripen tabletta
Retardillin 400000 NE szuszpenziós injekció
Retardillin 100000 NE szuszpenziós injekció
Alternatív gyógyszerek penicillin allergia esetén: orális cefalosporinok:
cefaclor Ceclor 250 mg kapszula
Ceclor 500 mg kapszula
Ceclor 250 mg/5 ml granula szuszpenzió készítéséhez
makrolidek:
erythromycin Eryc 125 mg kapszula
Eryc 250 mg kapszula
Erythran granulátum szirup készítéséhez
Erythromycin lactobionata 300 mg injekció
Megjegyzés:
a)
A penicillin esetleges hatástalansága a tonsillában jelenlevő, nem kóroki szerepet játszó, béta-laktamáz termelő baktériumoknak tudható be. Ezekben az esetekben béta-laktamáz stabil penicillin kombinációk, cefalosporinok egyaránt adhatók.
Augmentin 375 mg filmbevonatú tabletta
Augmentin 625 mg filmtabletta
Augmentin 156 mg/5 ml por sziruphoz
Augmentin 312 mg/5 ml por sziruphoz
Unasyn filmtabletta
Unasyn por 250 ml/5 ml orális szuszpenzióhoz
Unasyn 1500 porampulla
Unasyn 3000 porampulla
Zinnat 125 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 250 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 500 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 125 mg/5 ml szuszpenzió
b)
A 10 napos kezelési idő penicillin esetében feltétlenül betartandó.
c)
Amennyiben a beteg anamnézisében penicillin származékra adott anaphylactoid reakció szerepel, semmilyen penicillin vagy cefalosporin származék nem adható és makrolid választandó.

3.
Pharyngitis, tonsillopharyngitis
Kórokozó: kb. 70%-ban vírusok, 30%-ban elsősorban Streptococcus pyogenes,
ritkábban Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Diagnózis: klinikai kép. (Szükség esetén vérkép, tenyésztés, gyors teszt Streptococcus pyogenes kimutatására.)
Terápia: tüneti.
Bakteriális infekció vagy annak alapos gyanúja esetén első választandó gyógyszerek, penicillin, ampicillin, amoxicillin.
penicillin Maripen tabletta
Retardillin 400000 NE szuszpenziós injekció
Retardillin 1000000 NE szuszpenziós injekció
ampicillin Ampicillin granulatum szirup készítéséhez
Ampicillin injekció
Huma-Ampicillin kapszula
Penstabil por szirup készítéséhez
Semicillin kapszula
amoxicillin Amoxicillin 250 mg kapszula
Amoxicillin 750 mg tabletta
Amoxicillin 1000 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 100 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 500 mg kapszula
Amoxicillin porszirup 8 g/80 ml
Humamoxin 125 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg kapszula
Humamoxin 500 mg kapszula
Alternatív antibiotikumok penicillin allergia esetén: makrolidek, cefalexin.
makrolidek:
erythromycin Eryc 125 mg kapszula
Eryc 250 mg kapszula
Erythran granulátum szirup készítéséhez
Erythromycin lactobionata 300 mg injekció
cefalexin Pyassan kapszula
Cephalexin granulatum szirup készítéséhez
Ospexin 125 mg/5 ml granulatum, szuszpenzióhoz 60 ml
Ospexin 250 mg/5 ml por szuszpenzióhoz 60 ml
Ospexin 250 mg kapszula
Ospexin 500 mg filmtabletta
Megjegyzés: ulceratív folyamatokban (Plaut-Vincent) anaerob kórokozók miatt penicillin, bétalaktamáz stabil penicillin kombináció javasolt.
Augmentin 375 mg filmbevonatú tabletta
Augmentin 625 mg filmtabletta
Augmentin 156 mg/5 ml por sziruphoz
Augmentin 312 mg/5 ml por sziruphoz
Unasyn filmtabletta
Unasyn por 250 ml/5 ml orális szuszpenzióhoz
Unasyn 1500 porampulla
Unasyn 3000 porampulla

4.
Diphtheria
Kórokozó: Corynebacterium diphtheriae.
Diagnózis: anamnézis, klinikai kép, bakteriológiai vizsgálat, szérum antitest szint meghatározás
Terápia: antitoxin, makrolidek, kórházi (fertőző) kezelés.
makrolidek:
erythromycin Eryc 125 mg kapszula
Eryc 250 mg kapszula
Erythran granulátum szirup készítéséhez
Erythromycin lactobionata 300 mg injekció

5.
Otitis media
Kórokozó: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, ritkábban a Straptococcus pyogenes, újszülöttkorban E. coli.
Krónikus otitisben a fentiek mellett megjelennek:
Gram-negatív bélbaktériumok (E. coli, Proteus stb).
Staphylococcus aureus.
Diagnózis: klinikai kép, otoscopos vizsgálat. Szükség esetén orr-fül-gégészeti konzílium, tenyésztés. A krónikus otitis diagnózisa orr-fül-gégészeti feladat.
Terápia:
első választandó antibiotikum; amoxicillin,
amoxicillin Amoxicillin 250 mg kapszula
Amoxicillin 750 mg tabletta
Amoxicillin 1000 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 1000 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 500 mg kapszula
Amoxicillin porszirup 4 g/80 ml
Humamoxin 125 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml kapszula
Humamoxin 500 mg/5 ml kapszula
súlyos klinikai kép esetén: Augmentin 375 mg filmbevonatú tabletta
Augmentin 625 mg filmtabletta
Augmentin 156 mg/5 ml por sziruphoz
Augmentin 312 mg/5 ml por sziruphoz
Unasyn filmtabletta
Unasyn por 250 ml/5 ml orális szuszpenzióhoz
Alternatív antibiotikumok:
cefaclor Ceclor 250 mg kapszula
Ceclor 500 mg kapszula
Ceclor 250 mg/5 ml granula szuszpenzió készítéséhez
cefuroxim Zinnat 125 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 250 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 500 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 125 mg/5 ml szuszpenzió
Zinacef 250 mg injekció
Zinacef 750 mg injekció
ceftibuten Cedax 400 mg kapszula
Cedax por 36 mg/ml orálisan szuszpenzióhoz
cefetamet Globocef 250 mg filmtabletta
Globocef 500 mg filmtabletta
Globocef 250 mg/5 ml szirup
makrolidek közül:
clarithromycin Klacid 250 mg filmtabletta
Klacid granula 125 mg/5 ml szuszpenzió elkészítéséhez
azithromycin Sumamed 250 mg kapszula
Alternatív antibiotikumok penicillin allergia esetén:
makrolidek:
erythromycin Eryc 125 mg kapszula
Eryc 250 mg kapszula
Erythran granulátum szirup készítéséhez
Erythromycin lactobionata 300 mg injekció
esetenként szulfonamiddal kombinálva, mint: Sumetrolim tabletta
Sumetrolim szirup
Potesept tabletta
önállóan:
clarithromycim Klacid 250 mg filmtabletta
Klacid granula 125 mg/5 ml szuszpenzió elkészítéséhez
azithromycin Sumamed 250 mg kapszula
Penicillinre teljes rezisztenciát mutató Streptococcus pneumoniae esetében: ceftriaxon.
ceftriaxon Rocephin 250 mg injekció i.m.
Rocephin 500 mg injekció i.m.
Rocephin i.m. injekció
Megjegyzés:
- Az első választandó gyógyszer sikertelensége után, vagy krónikus, rekurráló esetekben a kezelést ajánlott bakteriológiai tenyésztés eredményére alapozni.
- Járóbeteg rendelésen a ceftriaxon (Rocephin) alkalmazása csak akkor javasolható, ha a magasfokú Streptococcus pneumoniae rezisztenciát laboratóriumi vizsgálat támasztja alá.

6.
Mostoiditis
Kórokozó: lásd otitis kórokozói.
Diagnózis: klinikai kép alapján (csecsemőkorban lehet latens mastoiditis is!), kezelése csak fül-orr-gégészeti konzílium javaslatára (tenyésztés).
Terápia:
első választandó antibiotikum: cefuroxim.
cefuroxim Zinnat 125 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 250 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 500 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 125 mg/5 ml szuszpenzió
Zinacef 250 mg injekció
Zinacef 750 mg injekció
Alternatív antibiotikum:
Béta-laktám:
amoxicillin Amoxicillin 250 mg kapszula
Amoxicillin 750 mg tabletta
Amoxicillin 1000 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 1000 mg tabletta
Amoxicillin Pharmavit 500 mg kapszula
Amoxicillin porszirup 4 g/80 ml
Humamoxin 125 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml kapszula
Humamoxin 500 mg/5 ml kapszula

7.
Sinusitis
Kórokozó: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis (gyermekben),
Anaerobok, Gram-negatív bélbaktériumok
(E. coli, Klebsiella pneumoniae) felnőttekben.
Krónikus esetben megnő a Gram-negatívok, fogászati beavatkozások után az anaerobok gyakorisága.
Diagnózis: klinikai kép, Rtg. vizsgálatok, tenyésztés.
Terápia: első választandó antibiotikum: bétalaktamáz stabil penicillin származék
Augmentin 375 mg filmbevonatú tabletta
Augmentin 625 mg filmtabletta
Augmentin 156 mg/5 ml por sziruphoz
Augmentin 312 mg/5 ml por sziruphoz
Unasyn filmtabletta
Unasyn por 250 ml/5 ml orális szuszpenzióhoz
Unasyn 1500 porampulla
Unasyn 3000 porampulla
Alternatív antibiotikumok: cefaclor, cefuroxim, azithromycin.
cefaclor Ceclor 250 mg kapszula
Ceclor 500 mg kapszula
Ceclor 250 mg/5 ml granula szuszpenzió készítéséhez
makrolidek:
cefuroxim Zinnat 125 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 250 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 500 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 125 mg/5 ml szuszpenzió
Zinacef 250 mg injekció
Zinacef 750 mg injekció
Újabb makrolidek: azithromycin.
azithromycin Sumamed 250 mg kapszula
Krónikus folyamatokban: clindamycin.
clindamycin Dalacin C 75 mg kapszula
Dalacin C 150 mg kapszula
Dalacin C 300 mg kapszula
Dalacin C palmitát granulátum sziruphoz (75 mg/5 ml)
Penicillin rezisztens Streptococcus pneumoniae esetében:
ceftriaxon Rocephin 250 mg injekció i.m.
Rocephin 500 mg injekció i.m.
Rocephin i.m. injekció
Megjegyzés:
a)
Az elsőnek választott antibiotikum sikertelensége, illetve krónikussá vált folyamat esetén az antibiotikum terápiát bakteriológiai érzékenységi leletre célszerű alapozni.
b)
A még több helyen ajánlott ampicillin/amoxycillin hatékonyságát e kórképben egyre többen kétségbe vonják a terjedő rezisztencia miatt.
c)
A krónikus folyamatokon előfordulhatnak rezisztensebb Gram-negatívok, amelyek más antibiotikumcsoportok alkalmazását (fluorokinolonok) is szükségessé tehetik. Ennek indokoltságát laboratóriumi vizsgálattal kell alátámasztani.
fluorokinolonok:
ofloxacin Tarivid filmtabletta
Tarivid 200 mg filmtabletta
pefloxacin Abaktal 400 mg tabletta
Peflacine 400 mg filmbevonatú tabletta
ciprofloxacin Cibrobay 250 mg filmtabletta
Cibrobay 500 mg filmtabletta
d)
A penicillinre rezisztens Streptococcus pneumoniae-k magas előfordulási aránya a gyermekkori infekciókban szükségessé teheti a ceftriacon alkalmazását.
ceftriaxon Rocephin 250 mg injekció i.m.
Rocephin 500 mg injekció i.m.
Rocephin i.m. injekció
Járóbeteg rendelésen a Ceftriaxon (Rocephin) alkalmazása csak akkor javasolható, ha a magasfokú Streptococcus pneumoniae rezisztenciát laboratóriumi vizsgálat támasztja alá.

8.
Tracheobronchitis
Kórokozó: vírusok, Mycoplasma pneumoniae.
Diagnózis: klinikai kép alapján.
Terápia:
tüneti, elhúzódó esetben makrolid származék.
erythromycin Eryc 125 mg kapszula
Eryc 250 mg kapszula
Erythran granulátum szirup készítéséhez
Erythromycin lactobionata 300 mg injekció

9.
Epiglottitis
kórokozó: Haemophilus influenzae.
Diagnózis: klinikai kép alapján.
Terápia:
ceftriaxon, azonnali kórházi beutalás,
ceftriaxon Rocephin 250 mg injekció i.m.
Rocephin 500 mg injekció i.m.
Rocephin i.m. injekció

10.
Pseudocroup
Kórokozó: vírus.
Diagnózis: klinikai kép alapján.
Terápia:
tüneti, szükség esetén kórházi kezelés.

11.
Pseudomembranosus tracheitis
Kórokozó: Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, ritkán Streptococcus pyogenes.
Diagnózis: klinikai kép alapján.
Terápia: cefuroxim, ceftriaxon, kórházi kezelés
cefuroxim Zinnat 125 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 250 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 500 mg filmbevonatú tabletta
Zinnat 125 mg/5 ml szuszpenzió
Zinacef 250 mg injekció
Zinacef 750 mg injekció
ceftriaxon Rocephin 250 mg injekció i.m.
Rocephin 500 mg injekció i.m.
Rocephin i.m. injekció
Az ajánlás tudatosan nem foglalkozik az esetleges műtéti beavatkozások indikációs lehetőségeivel, ez gégészeti szakorvosi feladat.



Ajánlás a felső emésztőrendszer panaszaihoz és tüneteihez rendelhető kórformák (gastro-oesophagealis reflux betegség, pepticus fekély és nemfekélyes dyspepsia) kezelésére

I. REFLUX TÍPUSÚ PANASZOK
A gyomortartalom regurgitációja időszakos vagy állandósult panaszokat és tüneteket (retrosternális égés, fájdalom, hányinger, hányás, nyeléspanasz stb.) okozhat, ez a gastro-oesophagealis reflux betegség.

1.
A gastro-oesophagealis reflux betegség kezelésében nagy jelentősége van az alsó nyelőcsősphincter tónusát csökkentő tényezők kiküszöbölésének, így a zsíros ételek, a csokoládé, az alkoholfogyasztás, illetve a dohányzás, a sphincter tónusát csökkentő gyógyszerek (theophyllin, nitrátok, calciumcsatornagátlók) elhagyásának. A salicylatok és más nem steroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) károsítják a nyelőcső mucosát és elhúzódóvá teszik a gyógyulást. A testsúlycsökkentés, valamint az ágy feji végének 15 cm-rel való megemelése is hasznos lehet.

2.
A gyógyszeres kezelés a gyomorsav közömbösítésére és a gastro-oesophagealis reflux megelőzésére irányul. A folyékony antacidok (40-80 mEq egy és három órával étkezés után, valamint lefekvéskor alkalmazva) sok betegnél átmenetileg hatékonyan csökkentik a panaszokat.
Folyékony antacidok Magnéziatej szuszpenzió 100 ml
Magnéziatej szuszpenzió 200 ml
Magnéziatej szuszpenzió 300 ml
Malugel B szuszpenzió 250 ml
Malugel szuszpenzió 250 ml
Maalox szuszpenzió 250 ml
Antagel szuszpenzió 150 ml
Antagel A szuszpenzió 150 ml
Tisacid szuszpenzió 200 ml

3.
Amennyiben a beteg 4 hét után sem tünet- és panaszmentes, úgy mérlegelendő
H2-receptor-blokkoló adása, illetve gastroenterológiai szakkonzílium igénybevétele.
H2-receptor-blokkoló:
cimetidin istodil tabletta
Cimetidin Pharmavit 400 mg tabletta
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta

4.
Átmeneti gyógyulás után visszatérő panaszok esetén minden körülmény között gastroenteorológiai konzílium kötelező!

5.
A gastroenteorológiai konzílium a szakma szabályai szerint megállapítja a kórismét, annak stádiumát (0-IV) és hozzárendeli a megfelelő kezelést, amelyet a kezelőorvos köteles követni.

5.1.
0-stádium: H2-receptor-gátló, vagy cisaprid, vagy ezen szerek kombinációja.
H2-receptor-blokkoló:
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta
cisaprid Coordinax 10 mg tabletta
Coordinax 100 mg szuszpenzió

5.2.
I-II. stádium: ugyanaz, mint 0-stádiumban, refracter esetekben omeprazol vagy magas dózisú H2-receptorgátló
omeprazol Losec 20 mg kapszula

5.3.
III-IV. stádium: omeprazol
omeprazol Losec 20 mg kapszula

6.
Domináló, bizonyítottan reflux hátterű pseudoangina vagy respiratoricus tünetcsoport eseteiben gastroenterológus javaslatára omeprazol adandó.
omeprazol Losec 20 mg kapszula

7.
A gyermekgyógyászatban előforduló reflux tünetcsoport esetén szakkonzílium igénybevétele kötelező. Ennek javaslata alapján cisaprid, H2-receptor-gátló, vagy omeprazol az adandó szer.
cisaprid Coordinax 10 mg tabletta
Coordinax 100 mg szuszpenzió
H2-receptor-blokkoló:
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta




II. FEKÉLY TÍPUSÚ PANASZOK
A fekély típusú panaszok hátterében az esetek 98%-ban
- klasszikus pepticus fekély (túlnyomórészt Helicobacter pylori asszociált),
- nem steroid gyulladásgátló (NSAID) által indukált fekély,
- nem fekélyes dyspepsia - állhat.

1.
A fekélyes típusú panaszokkal jelentkező betegeknek kerülniük kell az ismert gyomorsav stimulánsok (pl. koffein) és az alkohol fogyasztását, a dohányzást s az éjszakai savelválasztás fokozásának elkerülése érdekében kerülendő a késő esti étkezés.

2.
A tünetek enyhítésére a beteg fel nem szívódó, kellő savkötő kapacitású anticidákat szedhet. Kezelőorvosának javaslatára rövid ideig (2-4 hét) H2-receptor-gátló kezelést kaphat.
H2-receptor-blokkoló:
cimetidin Histodil tabletta
Cimetidin Pharmavit 400 mg tabletta
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta

3.
A panaszok tartós fennállása vagy ismétlődése esetén gastroenterológiai konzílium igénybevétele szükséges. Ha a panaszok hátterében NSAID szedése szerepel, úgy a konzílium kötelező.

3.1.
NSAID indukálta fekély rövid távú kezelése az NSAID th. felfüggesztésével:
4 hetes omeprazol (20 mg/die) kezelés vagy
4 hetes H2-receptor-gátló kezelés.
omeprazol Losec 20 mg kapszula
H2-receptor-blokkoló:
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta

3.2.
NSAID indukálta fekély rövid távú kezelése az NSAID th. folytatás mellett:
4 hetes omeprazol (40 mg/die) kezelés.
omeprazol Losec 20 mg kapszula

3.3.
Amennyiben folyamatos NSAID kezelés szükséges és a fekélybetegség kockázata nagy, úgy
- az anamnesisben szereplő duodenalis ulcus esetén H2-receptor-gátló,
- az anamnesisben szereplő ventricularis fekély esetén omeprazol fenntartó kezelés javasolt.
H2-receptor-blokkoló:
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta
omeprazol Losec 20 mg kapszula

4.
A gastroenterológiai konzílium a szakma szabályai szerint igazolja vagy kizárja a fekély fennállását. Amennyiben fekélykrátert nem talált, úgy a beteg kezelésében a 3. pontban (functionalis dyspepsia) részletezettek az irányadók.

5.
A gastroenterológiai konzílium igazolt klasszikus pepticus fekély esetén 4 hetes kellő dózisú H2-receptor-gátló kezelést javasol. Nem kielégítő hatás esetén a kezelés időtartamát 8 hétig meghosszabbítja.
H2-receptor blokkoló:
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta

6.
Nem gyógyuló és/vagy recidiváló esetekben az endoscopos vizsgálatot H.pylori vizsgálattal kell kiegészíteni.

6.1.
H.pylori pozitivitás esetén eradikációs kúra javasolt 1 hétig:
- 20 mg omeprazol/die vagy - 20 mg omeprazol/die
- 500 mg - 1500 mg
clarithromycin/die amoxicillin/die
- 1000 mg tinidazol/die - 1000 mg tinidazol/die
omeprazol Losec 20 mg kapszula
claritromycin Klacid 250 mg filmtabletta
Klacid granula 125 mg/5 ml szuszpenzió
amoxicillin Amoxicillin 250 mg kapszula
Amoxicillin 750 mg kapszula
Amoxicillin 1000 mg kapszula
Amoxicillin Pharmavit 1000 mg kapszula
Amoxicillin Pharmavit 500 mg kapszula
Amoxicillin porszirup 4 g/80 ml
Humamoxin 125 mg/5 ml. (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg/5 ml. (por szuszpenzióhoz)
Humamoxin 250 mg kapszula
Humamoxin 500 mg kapszula
tinidazol Tinidazol tabletta

6.2.
H.pylori negativitás esetén omeprazol kúra javasolt.
omeprazol Losec 20 mg kapszula




III. FUNKCIONÁLIS DYSPEPSIA
Amennyiben a dyspepsiás panaszok hátterében sem reflux betegség, sem fekélybetegség nem igazolható és egyéb organicus kórkép is kizárható, úgy fel kell vetnünk a dysmotilitás valószínűségét.

1.
Ha ezek a panaszok legalább 3 hónapig fennállnak, úgy megengedhető az egy hónapig tartó tüneti kezelés:
- savas jellegű panaszok esetén H2-receptor-gátló,
H2-receptor-blokkoló:
cimetidin Histodil tabletta
Cimetidin Pharmavit 400 mg tabletta
famotidin Quamatel 20 mg filmtabletta
Quamatel 40 mg filmtabletta
ranitidin Ulceran 150 mg tabletta
Ulceran 300 mg tabletta
Zantac 150 mg tabletta
Zantac 300 mg tabletta
- gyomorürülési panaszok esetén:
doperidon Motilium filmbevonatú tabletta
metoclopramid Cerucal injekció
Cerucal tabletta
Paspertin csepp 100 ml
Paspertin E kúp felnőtteknek
Paspertin K kúp gyermeknek
Paspertin filmtabletta
Paspertin kapszula
Paspertin szirup
cisaprid Coordinax 10 mg tabletta
Coordinax 100 ml szuszpenzió

2.
A tüneti kezelés sikertelensége esetén szakkonzílium igénybevétele ajánlott.
Ajánlás a pitvarfibrilláció és a kamrai extrasystolék gyógyszeres kezelésére
A ritmuszavarok kezelésekor alapvető fontosságú, hogy tisztázzuk a következőket:
- van-e olyan alapbetegség, mely szerepet játszik a ritmuszavar létrejöttében?
- vannak-e provokáló tényezők a ritmuszavar kiváltásában?
- van-e organikus szívbetegség?
- vannak-e szívelégtelenségre utaló jelek?
- a ritmuszavar okoz-e panaszokat?
- a ritmuszavar hátterében nem proaritmiás hatás áll-e?
- a választandó kezelésnek milyen hatása van a panaszokra és az életkilátásokra?
- mikor szükséges kardiológiai konzílium, ill. intézeti beutalás?
Igen lényeges elv, hogy a ritmuszavarok egy része panaszmentesség esetén nem kezelendő!

1. A PITVARFIBRILLÁCIÓ GYÓGYSZERES KEZELÉSE
A kezelés fő célkitűzései:
- a pitvarfibrilláció megszüntetése (kardioverzió),
- a sinusritmus fenntartása,
- a kamrai frekvencia szabályozása,
- a thromboembóliás szövődmények megelőzése, kezelése.
A pitvarfibrilláció kezelését befolyásoló fontosabb tényezők:
- a ritmuszavar fennállásának ideje,
- az aktuális haemodinamikai helyzet,
- az embólia rizikófaktorainak jelenléte vagy hiánya,
- vérzési rizikófaktorok jelenléte vagy hiánya, a beteg életkora.
Embólia rizikófaktorok: keringési elégtelenség, hypertonia, embólia vagy TIA az anamnézisben, diabetes mellitus, rossz balkamra funkció, nagy balpitvar > 45-60 mm.
Vérzési rizikófaktorok: idős kor, megszédülések, elesések az anamnézisben, túlzott alkoholfogyasztás, vérzéssel járó szövődmények, magas vérnyomás, előzetes agyvérzés.
A kezelés integráns része az alapbetegség kezelése és a provokáló tényezők eliminálása.

Az antiaritmiás gyógyszerek elkezdése intézetben javasolt a következő esetekben:
1. chinidin kezelés elkezdésekor,
chinidin Chinidinum sulfuricum 0,2 g. tabl.
Chinidinum retard 0,3 tabl.
2. propafenon kezelés elkezdésekor, ha a balkamrai ejekciós frakció (EF) <50%, ha sinuscsomó betegség, vezetési zavarok, ill. kamrai ritmuszavarok a társult ritmuszavarok,
propafenon Propafenon Pharmavit 150 mg filmtabl.
Propafenon Pharmavit 300 mg filmtabl.
Rytmonorm 150 mg filmtabletta
Rytmonorm 300 mg filmtabletta
3. amiodaron kezelés elkezdésekor,
amiodaron; Cordarone 200 mg tabl.
4. sotalol kezelés elkezdésekor,
sotalol Sotalex mite tabletta
Sotalex tabletta
48 óránál rövidebb ideje fennálló pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelésének algoritmusa
Instabil haemodynamikai helyzet Stabil haemodynamikai helyzet
Elektromos kardioverzió Elektromos vagy gyógyszeres kardióverzió
Sinusritmus gyógyszeres fenntartása Sinusritmus gyógyszeres fenntartása
48 óránál hosszabb ideje fennálló pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelésének algoritmusa
Instabil haemodynamikai helyzet Stabil haemodynamikai helyzet
kardioverzió nem indikált kardioverzió indikált
Heparin
Transoezophageális UH
Thrombus, Spontán echo kontraszt nincs Thrombus, Spontán echo kontraszt van Anticoaguláns vagy thrombocyta gátló kezelés és frekvencia szabályozás Anticoaguláns kezelés > (3 hét) Frekvencia szabályozás
Elektromos kardioverzió További anticoaguláns kezelés Elektromos vagy gyógyszeres kardioverzió Thrombus vagy spontán echo kontraszt esetén további anticoaguláns kezelés
Sinusritmus gyógyszeres fenntartása Sinusritmus gyógyszeres fenntartása
Anticoaguláns kezelés (4 hét) Anticoaguláns kezelés (4 hét)
Kardioverzió nem indikált általában:
1. körülbelül 1-2 évnél hosszabb ideje fennálló pitvarfibrilláció esetén,
2. ha a balpitva átmérője > 60 mm,
3. ha a sinusritmus fenntartásának gyógyszerei mellékhatásokat okoznak vagy hatástalanok,
4. ha a transtoracális és/vagy transoezophageális szívultrahang vizsgálat szív-thrombust vagy spontán echokontrasztot mutat.
Gyógyszeres kardioverzió:

A)
Gyors kardioverzió: iv. propafenon, iv. prokainamid, iv. sotalol.

B)
Ha gyors kardioverzió nem szükséges:
1. Propafenon, chinidin, sotalol, disopyramid.
2. Amiodaron
A sinusritmus fenntartásának gyógyszerei:

A)
1. Propafenon, chinidin, sotalol, disopyramid
2. Amiodaron
propafenon Propafenon Pharmavit 150 mg filmtabletta
Propafenon Pharmavit 300 mg filmtabletta
Rytmonorm 150 mg filmtabletta
Rytmonorm 300 mg filmtabletta
chinidin Chinidinum sulfuricum 0,2 g. tabletta
Chinidinum retard 0,3 tabletta
sotalol Sotalex mite tabletta
Sotalex tabletta
disopyramid Palpitin kapszula
amiodaron Cordarone 200 mg tabletta

B)
Keringési elégtelenségben, organikus szívbetegség esetén, ha a kardioverzió mellett döntünk:
1. Amiodaron
2. Chinidin, sotalol, disopyramid
3. Propafenon
amiodaron Cordarone 200 mg tabletta
chinidin Chinidinum sulfuricum 0,2 g. tabletta
Chinidinum retard 0,3 tabletta
sotalol Sotalex mite tabletta
Sotalex tabletta
disopyramid Palpitin kapszula
propafenon Propafenon Pharmavit 150 mg filmtabletta
Propafenon Pharmavit 300 mg filmtabletta
Rytmonorm 150 mg filmtabletta
Rytmonorm 300 mg filmtabletta
Mellékhatások, proaritmiás hatások gondos ellenőrzése szükséges!
A frekvenciaszabályozás gyógyszerei:

A)
1. Digoxin
2. Verapamil, diliazem, béta-receptor blokkoló
digoxin Digoxin 0,1% cseppek
Digoxin 0,25 mg tabletta
Digoxin 0,5 mg injekció
verapamil Verpamil 40 mg filmtabletta
Verpamil 120 mg filmtabletta
Verpamil 40 mg drazsé
Verpamil 80 mg drazsé
Isoptin SR 120 mg filmtabletta
Isoptin SR 240 mg filmtabletta
diltiazem Diltran-60 SR retard kapszula
Diltran-90 SR retard kapszula
Dilzem retard tabletta
Blocalcin 60 tabletta
Blocalcin 90 retard tabletta
Béta-receptor blokkolók:
atenolol Blokium 50 tabletta
Blokium 100 tabletta
Atenolol Pharmavit 50 mg filmtabletta
Atenolol Pharmavit 100 mg filmtabletta
Tenormin 100 mg filmbevonatú tabletta
Tenormin 50 mg filmbevonatú tabletta
propranolol Propra 40 filmtabletta
Huma-Pronol 40 mg tabletta
Propranolol tabletta
Stobetin 40 mg tabletta
Inderal 40 mg tabletta
exprenolol Trasicor 20 mg tabletta
Trasicor 80 mg tabletta
pindolol Visken tabletta
Huma-Pindol 5 mg tabletta
Huma-Pindol 10 mg tabletta
metoprolol Huma-Metoprol 50 mg filmtabletta
Huma-Metoprol 100 mg filmtabletta
Betaloc 50 mg tabletta
Betaloc tabletta
Betaloc Zock 100 mg retard tabletta

B)
WPW-syndroma esetén:
1. Propafenon
2. Amiodaron
propafenon Propafenon Pharmavit 150 mg filmtabletta
Propafenon Pharmavit 300 mg filmtabletta
Rytmonorm 150 mg filmtabletta
Rytmonorm 300 mg filmtabletta
amiodaron Cordarone 200 mg tabletta
Anticoaguláns és thrombocyta gátló kezelés:

1.
Organikus szívbetegség nélkül fellépő pitvarfibrilláció (Lone pitvarfibrilláció) esetén, illetve embólia rizikófaktorok hiányában
acetilsalicylic acid Colfarit tabletta
Astrix 100 mg kapszula

2.
Embólia rizikófaktorok jelenléte esetén 75 év alatt:
acenocoumarol Syncumar tabletta
75 év feletti pitvarfibrilláció esetén az anticoagulans kezelés és a trhombocyta gátló kezelés általában nem javasolt, illetve alacsony vérzési kockázat esetén egyéni mérlegelés szerint.
Az auticoaguláns és thrombocyta gátló kezelés esetén rendszeres ellenőrzés szükséges. Javasolt anticoaguláns hatás: INR 2-3 között. (Az anticoaguláns hatás mérésére a reagenstől függő prothrombin idő helyett az INR szint meghatározása kívánatos.)




II. KAMRAI EXTRASYSTOLÉK GYÓGYSZERES KEZELÉSE
Kamrai extrasystolék organikus szívbetegség nélkül

1.
Életmód, életvitel rendezés, provokáló tényezők (alkohol, kávé stb.) eliminálása.

2.
Béta-receptor blokkolók, enyhe szedativumok, minor tranquillansok
atenolol Blokium 50 tabletta
Blokium 100 tabletta
Atenolol Pharmavit 50 mg filmtabletta
Atenolol Pharmavit 100 mg filmtabletta
Tenormin 50 mg filmbevonatú tabletta
Tenormin 100 mg filmbevonatú tabletta
propranolol Propra 40 filmtabletta
Huma-Pronol 40 mg tabletta
Propranolol tabletta
Stobetin 40 mg tabletta
Inderal 40 mg tabletta
oxprenolol Trasicor 20 mg tabletta
Trasicor 80 mg tabletta
pindolol Visken tabletta
Huma-Pindol 5 mg tabletta
Huma-Pindol 10 mg tabletta
metoprolol Huma-Metoprol 50 mg filmtabletta
Huma-Metoprol 100 mg filmtabletta
Betaloc 50 mg tabletta
Betaloc tabletta
Betaloc Zock 100 mg retard tabletta
enyhe szedativumok, minor tranquillansok

3.
Fentiek hatástalansága esetén, ha az ES-k panaszokat okoznak, a Vaughan Williams-féle osztályozás szerinti Ia, Ib, Ic szerek adhatók.
Ia
chinidin Chinidium sulfuricum 0,2 g tabletta
Chidinin retard 0,3 g tabletta
disopyramid Palpitin kapszula
Ib
lidocain Lidocain 1% injekció
Lidocain 2% injekció
mexiletin Ritalmex 200 kapszula
Ic
propafenon Propafenon Pharmavit 150 mg filmtabletta
Propafenon Pharmavit 300 mg filmtabletta
Rytmonorm 150 mg filmtabletta
Rytmonorm 300 mg filmtabletta

4.
Panaszmentesség esetén gyógyszeres kezelés nem szükséges.

Kamrai extrasystolék organikus szívbetegségben

1.
Alapbetegség kezelése, életmód, életvitel rendezés, provokáló tényezők eliminálása mellett béta-receptor blokkolók.
atenolol Blokium 50 tabletta
Blokium 100 tabletta
Atenolol Pharmavit 50 mg filmtabletta
Atenolol Pharmavit 100 mg filmtabletta
Tenormin 50 mg filmbevonatú tabletta
Tenormin 100 mg filmbevonatú tabletta
propranolol Propra 40 filmtabletta
Huma-Pronol 40 mg tabletta
Propranolol tabletta
Stobetin 40 mg tabletta
Inderal 40 mg tabletta
oxprenolol Trasicor 20 mg tabletta
Trasicor 80 mg tabletta
pindolol Visken tabletta
Huma-Pindol 5 mg tabletta
Huma-Pindol 10 mg tabletta
metoprolol Huma-Metoprol 50 mg filmtabletta
Huma-Metoprol 100 mg filmtabletta
Betaloc 50 mg tabletta
Betaloc tabletta
Betaloc Zock 100 mg retard tabletta
2.
Szívinfarktus utáni periódusban kis dózisú amiodaron, illetve sotalol, valamint keringési elégtelenségben kis dózisú amiodaron adható.
amiodaron Cordaron 200 mg tabletta
sotalol Sotalex mite tabletta
Sotalex tabletta
3. Fentiek hatástalansága, mellékhatások esetén, ha az ES-k panaszokat okoznak, a Vaughan Williams-féle osztályozás szerinti Ia, Ib, Ic szerek adása mérlegelendő.
Ia
chinidin Chinidinum sulfuricum 0,2 g tabletta
Chinidin retard 0,3 g tabletta
disopyramid Palpitin kapszula
Ib
lidocain Lidocain 1% injekció
Lidocain 2% injekció
mexiletin Ritalmex 200 kapszula
Ic
propafenon Propafenon Pharmavit 150 mg filmtabletta
Propafenon Pharmavit 300 mg filmtabletta
Rytmonorm 150 mg filmtabletta
Rytmonorm 300 mg filmtabletta



III. RÖVID IDEIG TARTÓ KAMRAI TACHYCARDIÁK (< 30 sec.)
A)
Organikus szívbetegség nélkül

1. Lidocain, szakrendelés vagy intézeti beutalás
lidocain Lidocain 1% injekció
Lidocain 2% injekció

2. Életmód, életvitel rendezés, a provokáló tényezők eliminálása.

3.
Béta-receptor blokkolók.
atenolol Blokium 50 tabletta
Blokium 100 tabletta
Atenolol Pharmavit 50 mg filmtabletta
Atenolol Pharmavit 100 mg filmtabletta
Tenormin 50 mg filmbevonatú tabletta
Tenormin 100 mg filmbevonatú tabletta
propranolol Propra 40 filmtabletta
Huma-Pronol 40 mg tabletta
Propranolol tabletta
Stobetin 40 mg tabletta
Inderal 40 mg tabletta
oxprenolol Trasicor 20 mg tabletta
Trasicor 80 mg tabletta
pinodolol Visken tabletta
Huma-Pindol 5 mg tabletta
Huma-Pindol 10 mg tabletta
metoprolol Huma-Metoprol 50 mg filmtabletta
Huma-Metoprol 100 mg filmtabletta
Betaloc 50 mg tabletta
Betaloc tabletta
Betaloc Zock 100 mg retard tabletta

4.
Fentiek hatástalansága, mellékhatások esetén, ha a ritmuszavar panaszokat okoz, a Vaughan Williamsféle osztályozás szerinti Ia, Ib, Ic és III. csoportba tartozó szerek adhatók.
B)
Oreganikus szívbetegségben

1.
Lidocain, intézeti beutalás.
lidocain Lidocain 1% injekció
Lidocain 2% injekció

2.
Alapbetegség kezelése, provokáló tényezők eliminálása mellett béta-receptor blokkolók.
atenolol Blokium 50 tabletta
Blokium 100 tabletta
Atenolol Pharmavit 50 mg filmtabletta
Atenolol Pharmavit 100 mg filmtabletta
Tenormin 50 mg filmbevonatú tabletta
Tenormin 100 mg filmbevonatú tabletta
propranolol Propra 40 filmtabletta
Huma-Pronol 40 mg tabletta
Propranolol tabletta
Stobetin 40 mg tabletta
Inderal 40 mg tabletta
oxprenolol Trasicor 20 mg tabletta
Trasicor 80 mg tabletta
pindolol Visken tabletta
Huma-Pindol 5 mg tabletta
Huma-Pindol 10 mg tabletta
metoprolol Huma-Metoprol 50 mg filmtabletta
Huma-Metoprol 100 mg filmtabletta
Betaloc 50 mg tabletta
Betaloc tabletta
Betaloc Zock 100 mg retard tabletta

3.
Szívinfarktus utáni állapotban kis dózisú amiodaron, illetve sotalol, keringési elégtelenségben kis dózisú amiodaron adható.
amiodaron Cordarone 200 mg tabletta
sotalol Sotalex mite tabletta
Sotalex tabletta

4.
Fentiek hatástalansága, mellékhatások esetén, ha a ritmuszavar panaszokat okoz, a Vaughan Williamsféle osztályozás szerinti Ia, Ib, Ic szerek adása mérlegelendő.
Ia
chinidin Chinidium sulfuricum 0,2 g tabletta
Chinidin retard 0,3 g tabletta
disopyramid Palpitin kapszula
Ib
lidocain Lidocain 1% injekció
Lidocain 2% injekció
mexiletin Ritalmex 200 kapszula
Ic
propafenon Propafenon Pharmavit 150 mg filmtabletta
Propafenon Pharmavit 300 mg filmtabletta
Rytmonorm 150 mg filmtabletta
Rytmonorm 300 mg filmtabletta



Nyomtatható forma